确诊高血压：家庭自测和动态监测是补充

医师报讯（融媒体记者文韬贾薇薇）欧洲高血压学会（ESH）近日发布的《2021 ESH诊室和诊室外血压测量实践指南》指出，诊室血压（OBP）为130~139/85~89 mmHg时，隐蔽性高血压的可能性高，强烈建议评估诊室外血压。多数情况下，应通过家庭自测血压（HBPM）或动态血压监测（ABPM）来确认高血压诊断。同时，对于未治疗或用药的患者，若OBP为140~159/90~99 mmHg，也强烈推荐进行HBPM或ABPM。（J Hypertens.3月11日在线版）

应使用符合标准的血压计

指南指出，可靠的设备是正确测量血压的必要条件，应使用符合标准且经过验证的血压计。对于儿童、孕妇、臂围>42 cm者以及心律不齐患者等特殊人群，应使用单独验证的血压计（图1）。

诊室外血压

有助于确认和随访

根据OBP和诊室外血压的测量情况可将血压分为：（1）血压正常：诊室和诊室外血压均未升高；（2）持续性高血压：诊室和诊室外血压均升高；（3）白大衣高血压：OBP升高，但诊室外血压不高；（4）隐蔽性高血压：诊室外血压升高，但OBP不高。

白大衣高血压和隐蔽性高血压的诊断需要测量诊室外血压以明确诊断。在某些特殊情况下，如孕妇、儿童和慢性肾病患者，诊室外血压监测有助于诊断和随访。

指南建议，白大衣高血压患者应改变生活方式，每年进行随访，心血管病风险高的患者应考虑药物治疗。隐蔽性高血压患者应改变生活方式，并考虑药物治疗。

仅凭单次血压不能诊断

对于OBP测量，通常需要在1~4周内测量2~3次，不应仅凭单次血压值作出诊断，除非OBP≥180/110 mmHg，且有靶器官损伤或心血管病的证据。

此外，初次就诊时，需测量双上臂血压。臂间血压差异>10 mmHg，需重复测量进行确认；在这种情况下，应使用较高血压。臂间血压差异>20 mmHg，需筛查动脉疾病。

动态血压监测

适合初次评估

ABPM更适合初次评估。24 h ABPM有助于识别白大衣高血压和隐蔽性高血压，有助于评估抗高血压治疗效果。家庭血压监测更适合长期随访，有助于识别白大衣高血压和隐蔽性高血压（表1）。

HBPM应在诊断和每次就诊前，连续测量7 d（至少3 d），早晚测量。如果正在接受药物治疗，要在服药前和饭前测量。每次测量两遍，间隔1 min。HBPM用于高血压治疗长期随访时，应每周测量1次或2次，至少每月测量1次或2次（表2）。

运动降压

欧洲运动降压处方共识发布

不同血压水平首选运动方式各异

近日，欧洲心脏病预防协会（EAPC）和ESC高血压理事会发表了有关预防和治疗高血压的个性化运动处方的共识文件，认为对于高血压患者，运动降压确实有效，并提出根据血压水平，选择不同的运动方式降压。

共识主要分析了有氧运动和力量训练。力量训练分为等张训练（DRT，如哑铃、俯卧撑、下蹲起立、仰卧起坐等）和等长训练（IRT，如平板支撑、靠墙蹲和提踵等）。

高血压患者

首选有氧运动

有氧运动应作为高血压患者的一线身体活动方式。平均收缩压可降低4.9~12.0 mmHg，舒张压降低3.4~5.8 mmHg。

低中强度力量训练，包括等长训练（收缩期降低4.3~6.6 mmHg，舒张期降低4.5~5.5 mmHg）或等张训练（收缩期降低0.5~6.9 mmHg，舒张期降低1.0~5.2 mmHg），可作为二线运动治疗。

血压正常高值者

首选等张训练

对于血压正常高值者，等张训练是一线推荐身体活动方法，可降低收缩压1.7~4.7 mmHg，舒张压降低1.7~3.8 mmHg，血压降幅略大于有氧运动。

有氧运动可降低收缩压1.7~2.1 mmHg，舒张压降低1.7 mmHg。

血压正常者

首选等长训练

如果血压正常，等长训练应作为一线活动方法，预期收缩压降低5.4~8.3 mmHg，舒张压降低1.9~3.1 mmHg。

在有其他心血管危险因素的患者中，等长训练和有氧运动结合可能是合理的。

共识指出，仅通过诊室血压评估可能会低估运动对血压控制的影响。当监测血压24 h以上时，心血管调节的改善会更加明显。从这个角度来看，24 h动态血压监测更适用于评估运动训练后有利的心血管适应对血压的影响。

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