急性胰腺炎是常见的外科急腹症，是目前外科急腹症中最棘手的疾病之一。轻型胰腺炎易于治疗，重型则病情凶险，死亡率高，多年来经过专家学者及临床实践，目前对胰腺炎的认识逐渐加深，同时药物治疗和手术治疗的创新和改进，临床疗效显著提高。

急性胰腺炎病因和发病机制

急性胰腺炎是指胰腺消化酶被异常激活后，对一切自身及其周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病。胰腺维持正常功能的关键是胰腺实质和胰管之间、胰管和十二指肠之间，以及胰管中胰液分泌与胆道中胆汁分泌压之间均存在正常的压力梯度，不会发生异常反流，以保持胰蛋白酶原的不活化。急性胰腺炎的始动因素是各种因素造成胰蛋白酶原提前被激活。导致胰酶异常激活的因素：胆汁反流：小胆结石在胆管和胰管共同开口的下端梗阻，致胆汁逆流至胰管，激活胰蛋白酶原；十二指肠液反流：十二指肠乳头邻近部位的病变和胃次全切术后，淤滞的输入肠襻可以导致十二指肠腔内压力增高使十二指肠内容物反流入胰管，引起胰腺炎；酒精中毒因素：在酒精的直接刺激作用下，以及酒精对胰腺的直接损伤作用都可引起急性胰腺炎。

急性胰腺炎临床表现

急性胰腺炎分为急性水肿型胰腺炎和急性坏死性胰腺炎。急性水肿型胰腺炎的特点为间质性水肿和炎症反应。急性坏死性胰腺炎为胰腺实质坏死和出血。临床上急性水肿性胰腺炎占急性胰腺炎的绝大数约80%，其预后良好。

急性胰腺炎主要症状为急性腹痛，以上腹部正中偏左为主。由右上腹疼痛后转移至正中偏左，并向左肩左腰部放射，为胆源性胰腺炎主要表现。腹痛同时存在腹胀，是急性胰腺炎病人的共有症状，主要为肠管广泛的积气积液，引起腹腔高压，严重致脏器功能障碍，称之为为腹腔间隔室综合征，是重症急性胰腺炎的表现之一。同时恶心呕吐，较频繁。急性胰腺炎的早期，一般中度的发烧，体温在38℃左右。如胆道梗阻者，可有高热寒战，胰腺有坏死感染时，高热为主要症状之一。

急性胰腺炎的诊断方法

急性胰腺炎的诊断主要是实验室检查为血、尿淀粉酶测定。一般急性胰腺炎发作后2小时血清淀粉酶开始升高，24小时达高峰；急性胰腺炎发作24小时后尿淀粉酶才开始上升，持续时间较长，可持续1~2周。血、尿淀粉酶一般认为超过正常上限的三倍才有诊断价值。

血钙水平如明显降低，当低于2.0mmol/L时，预示病情严重。急性胰腺炎可有血糖升高，一般为机体应急反应，在长期禁食状态下，血糖仍超过11.0mmol/L，会出现胰腺广泛坏死，预后不良。动脉血气分析，是重要的指标，它可以早期诊断，呼吸功能不全。

CT在诊断急性胰腺炎，具有明确诊断的重要意义，CT图像上水肿型胰腺炎表现为，胰腺弥漫性增大，胰腺密度不均，胰腺边界变模糊，和胰周大量渗出；重症胰腺炎则在肿大的胰腺内出现皂泡状的低密度减低区，常伴有不同程度的胰外坏死。

急性胰腺炎的护理方法

急性胰腺炎的治疗原则是尽量减少一切胰腺分泌，防止感染，防止向重症发展。重症胰腺炎，经非手术治疗不能改善，要考虑手术治疗。禁食是急性胰腺炎发作时采用的首要措施。患者在禁食期间往往因腹痛、口干，不能进食而出现精神萎糜不振，有时甚至烦躁。针对患者的心理，要耐心地做好解释工作，使其明白进食后刺激胰腺分泌胰液，胰管压力增高，不利于炎症的消除和机体的康复，同时要做好口腔护理，注意口腔卫生，因为唾液的分泌与积蓄不仅造成口腔的异味，而且会使细菌滋生引起口腔内感染。口干时可用清水漱口，改善口腔内环境。清醒的患者待病情好转后可在医生的指导下先进食少量低脂饮食，而后逐步增加饮食。