大会主席致辞 大会主席寄语 大会热点 免疫专场 中西医结合专场&热肿瘤专场 难治性癌痛专场 肿瘤的症状管理 热点关注
  • 让吗啡站好每一个“岗位” 癌痛治疗需充分评估才能达到个体化 日期:2021-06-24 12:30:29 点击:1053 好评:0

    近年来,我国恶性肿瘤的发病率与死亡率居高不下。2020年中国新发癌症人数、癌症死亡人数均位居全球第一,形式严峻。而晚期恶性肿瘤患者癌痛发生率高达60%~80%,患者生活质量严重受损,其中最重要的是癌痛。吗啡是癌痛治疗中的强阿片药物的“金标准”用药,具有口服易吸收,体内分布广泛,镇痛作用强大的特点,世界卫生组织(WHO)三阶梯镇痛治疗法推荐对于具备口服能力的中重度癌痛患者推荐以口服药物形式作为首要选择。然而,在临床中,相当一部分癌痛患者因疾病因素或治疗因素导致口服药物困难,消化道功能不健全药物转化吸收能力欠佳,疼痛情况比较复杂,药物的副反应极大无法耐受,故此癌痛的治疗需要经充分评估后的个体化给药。 PCA:真正实现“我痛我做主” 患者自控镇痛技术(PCA)起源于上世纪70年代的英国,最初使用于术后镇痛,目前在癌性疼痛的镇痛治疗中普遍应用。美国国立综合癌症网络(NCCN)的2019年成人癌痛指南,将PCA正式写入滴定流程推荐用于NRS 8分及以上或比较顽固的癌痛;欧洲姑息治疗学会(EAPC)制定的阿片类药物治疗癌痛指南、欧洲临床肿瘤内科学会(ESMO)癌痛管理指南早在2012年就推荐PCA技术用于口服或经皮途径无法充分止痛的癌痛患者。2017年,中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专委会推出的《难治性癌痛专家共识》指出,PCA技术是一项治疗难治性癌痛的非常实用的微创技术,十分适合在肿瘤内科开展,目前在中国该技术在癌痛中的应用尚处于起步阶段。 PCA:更灵活 有学者从PubMed数据库检索并分析了10年以来文献中PCA的药物使用情况,吗啡,右美托咪定和芬太尼是排名前三的药物。吗啡在PCA中的应用最为灵活而广泛,既可单独使用,也可与其...

  • 从追求生命更长到追求生命更好 日期:2021-06-24 12:29:07 点击:1135 好评:0

    现代医学的服务理念,从早期的“疾病治愈性治疗”正逐步转变为“为患者提供的整体照护性医疗 ”。肿瘤治疗的目标从早期注重延长患者的生存时间,到现在更加注重患者的生活质量,已经成为各方的共识。肿瘤患者的厌食-恶病质是影响患者生活质量和治疗结局的一个重要的未满足的医疗需求,日益成为肿瘤治疗过程中的重要组成部分 。 临床研究表明,在恶性肿瘤中厌食-恶病质的发生非常普遍,其中以消化系统肿瘤的发生率最高,如胃食管及胰腺肿瘤恶病质的发生率超过65%,晚期癌症患者约一半发生恶病质。我国前10大高发癌种中肺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌、食管癌、胰腺癌常伴发恶病质。 厌食-恶病质的发生给临床肿瘤患者带来多重不良影响。数据显示,恶病质发生导致患者住院天数,并发症,住院花费较没有发生恶病质的患者均翻倍,也会带来治疗相关毒性增加,生活质量下降和存活率降低,约有20%的肿瘤患者死于恶病质。对恶病质的评估和管理是肿瘤治疗过程中的重要挑战。 主动识别,早诊早治。《对全球肿瘤医师进行恶病质治疗调研》中显示,大部分患者在体重下降约10%内的早期阶段常被医患共同忽视,当体重下降超过总体重的10%后,才引起关注并开始治疗。恶病质最易常见的症状包括体重减轻、食欲下降、骨骼肌减少等。肿瘤科医师应及早对患者进行营养风险筛查和患者体重、食欲等进行评估,需尽早对恶病质进行预防、识别与分期干预。 建立厌食-恶病质多模式管理模式:由肿瘤医师、姑息治疗与安宁疗护医师、临床药师、营养治疗师、理疗康复师、心理咨询师、社工和志愿者联合患者和家属组成以患者为中心的多学科整合协作团队,除进行抗肿瘤治疗外,还需采取症状...

  • 从“3Right”到“3Every” 遵循指南内涵 提升CINV管理更规范 日期:2021-06-24 12:28:15 点击:1078 好评:0

    众所周知,免疫治疗方兴未艾,新型药物层出不穷,我们已经携手走进精准治疗时代,在医学进步的同时,医者更应关注患者的需求,强调以患者为中心的治疗,更加强调在临床实践中通力协作,鼎力而为,努力做到“Right time 、Right drug、Right patient”。 尽管NCCN或是ASCO、MASCC/ESMO 有关CINV(化疗所致恶心呕吐)的指南在不断地实时更新,临床实践相关的防治手段日益成熟,与此同时很多临床医生自认管理CINV“炉火纯青”,无需深耕或强化,这种“自我评价”也恰恰反映出一部分医生对指南的忽略。然而,在真实世界中,恶心,延迟性恶心呕吐,预期性恶心呕吐以及爆发性和难治性恶心呕吐仍然是患者尚未满足的需求,很多患者乃至家庭仍然将恶心呕吐视为化疗带来的最痛苦症状。 前任MASCC主席Mutti Aapro指出“CINV有效控制的最大障碍是现有指南的依从性差”。 2020年ASCO颁布了一项由他牵头的前瞻性,多中心,随机对照Ⅲ期临床研究,纳入1089例高、中致吐风险的化疗患者,结果发现依据指南管理CINV,可以提高10%的完全缓解率,再次提示我们对于CINV的优化管理要从遵循指南做起。 诚然,CINV的管理同样需要“全人理念、全面考量,全程管理”。依据指南的同时,综合评估更多的因素,例如药物的致吐性、患者的身心特有因素,疾病相关的因素、并发症/合并症等因素。近年来我们在各种场合推介的“加拿大渥太华医院的在线评估工具”可以很好地帮助到临床一线医生综合性评估药物和患者个体的因素,兼具便利性、科学性给予预防建议,使得“CINV全周期管理”更加合理高效。此外,随着CINV相关新药的不断研发和上市,如何更好地排兵布阵,积极规避相关不良反应,统筹有效性、安全性、依从性、...

  • 癌症相关性疲乏:关注了吗? 日期:2021-06-24 12:26:43 点击:1021 好评:0

    癌症相关症状,如癌性疼痛、贫血、发热等,一直以来受到肿瘤患者和肿瘤医生们足够的重视;而癌因性疲乏(CRF),同样作为癌症相关症状,因其为主观、持续的疲惫感,不像其他症状那样易于发现等种种原因,常被忽视。 CRF是一种痛苦的、持续的、主观的,有关躯体、情感或认知方面的疲乏感或疲惫感,与近期的活动量不符,与癌症或者癌症的治疗有关,并且妨碍日常功能。 CRF相关的研究已开展40余年,最早在1979年已出现相关文献报道。然而,CRF作为贯穿肿瘤患者患病全过程的症状,最早的研究都是由护理学者进行的。护理学者为CRF的研究奠定了坚实的基础,起到了关键的作用。21世纪初,CRF才逐渐被临床医生关注。2000年,美国国家综合癌症网络(NCCN)发布了第1版CRF指南并逐年不断更新。2020年,欧洲肿瘤内科学会(ESMO)也发布了CRF诊疗指南。 NCCN的2021.1版CRF指南对筛查、评估、一般策略,以及治疗过程中、治疗后和终末期不同阶段的干预措施,分别给出了建议。 筛查:按年龄段用不同的量表(12岁:成人0-10量表,0=无疲乏,10=最疲乏;7-12岁:1-5量表;5-6岁,累或不累)对患者进行筛查。对无到轻度CRF患者持续监测,对中重度CRF患者进行初步评估。 评估:对筛查到的中重度CRF患者的初步评估:病史采集(包括治疗情况、药物相互作用、系统评价、社会人文等)、评估可治疗因素(疼痛、情感、贫血、失眠、营养缺乏等)后根据相应指南对症治疗。 一般策略:主要是对患者及家属的宣教,包括自我监测、节约体能、分散注意力、寻找生命的意义和转诊到相关机构。建议终末期患者避免不必要的活动。 治疗过程中患者的干预:非药物干预包括体力活动(注意骨转移、贫血)、物理治疗、...

  • 癌性爆发痛病因治疗更重要 日期:2021-06-24 12:25:14 点击:1010 好评:0

    癌性疼痛是恶性肿瘤患者最常见的症状之一,约80%的肿瘤患者在其疾病诊疗过程中会出现癌性疼痛。癌性爆发痛(BTcP),其以散在发生、瞬间剧痛为特征,疼痛强度可明显超过已控制的背景痛。一项来自北欧、纳入320例肿瘤患者的多中心研究发现,有83%的患者存在BTcP,其中44%的患者为事件性(或偶发性)BTcP,39%为自发性(或特发性)BTcP,17%的患者同时存在以上两种类型的BTcP。 理想的救援药物包括如下特点:起效迅速、作用持续时间短、耐受性好、副作用小、患者愿意使用、容易获得、费用低廉。在国内口服即释吗啡仍是常用的治疗方式。《癌性爆发痛专家共识》建议快速起效阿片类药物用于爆发痛治疗时通过个体化滴定达到有效镇痛剂量。 在中国没有快速起效的BTcP解救药物的现状下,推广患者自控镇痛技术(PCA)技术至关重要,其一方面可以给予患者有效的爆发痛解救,同时也可以给予及时的背景药物的滴定。由患者自己根据疼痛程度的需要有效控制可以改善患者的心理状态,提升治疗的舒适感。治疗爆发痛的PCA技术。一般采用静脉或皮下途径给药,可以根据患者以往用药情况选择不同种类的阿片药物(国内常用制剂:吗啡、氢吗啡酮注射剂),达到安全、迅速起效也降低了医护人员的管理负担。 爆发痛的治疗中,病因治疗最为重要,例如放疗治疗骨转移疼痛、肿瘤导致的神经病理性疼痛等。化疗、内分泌治疗减少肿瘤对组织、内脏、神经的损伤或压迫,及肠道梗阻采用手术治疗等。对于中、晚期肿瘤,抗肿瘤治疗不能有效控制肿瘤扩展时,病因治疗显得极为困难,需要及时给予对症治疗。 BTcP是一种难治性癌痛,主要体现在疼痛的出现多数情况下是不可预测的,病理机制复杂,任何...

  • 低剂量透皮贴治疗中重度癌痛更有效 日期:2021-06-24 12:22:51 点击:1036 好评:0

    阿片类药物是治疗中重度癌痛的基石,而长效阿片类药物在癌痛治疗中已得到广泛的应用。芬太尼透皮贴剂(TDF)是临床上最常用的长效阿片制剂之一,其在中重度癌痛治疗中的疗效已经得到确认。尽管TDF是肝肾功能不全、肠梗阻和吞咽困难癌痛患者的优选镇痛药物,但其多用于阿片耐受患者。有小样本研究显示低剂量TDF起始治疗(≤12.5 μg/h)对于癌痛患者及老年癌痛患者安全有效。 目前在国内临床上使用的TDF最低剂型是每贴为25 ug/h,其换算为等效吗啡日剂量(MEDD)约为60 mg/d。由于TDF在体内的吸收受到体温、皮下脂肪厚度等因素干扰,对于阿片未耐受患者而言25 ug/h仍是一个相对较高的剂量,患者可能会罹患更多的不良反应甚至增加精神依赖的风险。因此,选择低剂量(≤12.5μg/h)的TDF治疗中重度癌痛可能是一个有效镇痛且不良反应轻微的镇痛策略。尽管国外已有一些小样本的研究显示了低剂量TDF(12.5μg/h)的疗效和安全性,但对于低剂量TDF治疗中重度癌痛的相关数据仍是有限的,尤其是对于中国人群仍是空白。我们在中国首次开展了低剂量TDF在阿片未耐受中重度癌痛患者中的疗效与安全性的单臂、非随机、开放、前瞻性的多中心研究,评价阿片未耐受中、重度癌痛患者中使用低剂量TDF(12.5μg/h)的疗效和安全性;同时观察对患者认知功能的影响,以期为临床癌痛优化管理提供依据。 自2017年11月~2019年12月,在国内7省共11家三甲医院开展了一项单臂、非随机、开放、前瞻性的多中心临床注册研究。本研究共筛选了300例癌痛患者,最终纳入285名阿片未耐受中重度的癌痛患者。入组患者给予低剂量芬太尼透皮贴剂(12.5µg/h)进行治疗,每3 d进行疼痛评估。治疗前后评估肿瘤病人的生活质量与认...

  • “以患者为中心”的癌痛全程管理 日期:2021-06-24 12:21:29 点击:1038 好评:0

    症状管理是“以患者为中心”治疗的关键组成部分。肿瘤患者常常存在疲乏、疼痛、精力不足、虚弱和食欲减退多方面的问题,特别是疼痛、恶心的严重程度与患者痛苦密切相关。因此,支持与姑息治疗在整个肿瘤治疗过程中占据着重要地位。有研究证实,积极地姑息治疗不仅可以降低患者的创伤,还对延长患者的生存时间和提高患者的生活质量起着关键作用,有效的症状管理能给肿瘤患者带来获益。这要求我们在临床工作中不仅要关注肿瘤本身的治疗,还要重视患者生活质量的管理,尤其是癌痛的管理,疼痛的治疗应与抗肿瘤治疗同等重要。 近几年,癌痛规范化全程管理在肿瘤的规范化治疗中高频率出现。全程管理提倡医院和患者组成一个“战队”,从他的治疗到康复抑或是死亡,医生都应该积极帮助患者理解并顺利度过各个节点。这其中包括:对癌症患者进行疼痛筛查,在此基础上进行详尽的癌痛评估;根据患者情况,选择适合的滴定方案,快速完成滴定,确定适合的药物剂量,快速缓解疼痛是肿瘤支持治疗的基本要求;同时不仅要关注中重度基础癌痛的治疗,还需要对爆发痛进行充分的管理;坚持患者教育和居家癌痛患者随访等等。 在河南省肿瘤医院入院的患者首先要进行疼痛筛查、营养筛查、血栓筛查、心理筛查等,将急需得到积极帮助的患者识别出来。同时医院还在“医、教、研”三方面全方位,立体化对肿瘤的防治与康复管理开展很多开创性工作。河南省肿瘤医院一直致力于“无痛医院”的建设,难治性癌痛的规范化诊疗无疑是其中重要一环。这需要建立一整套规范化诊疗体系,涉及患者的全程管理、综合动态评估、多学科治疗、规范化处理以及个性化方案的实施等。未来我...

  • ALK阳性NSCLC治疗领域热点频现 日期:2021-06-24 12:20:18 点击:1116 好评:0

    ALK+ NSCLC患者发生脑转移的机率比其他驱动基因阳性的患者更高,0%~90%的患者在疾病过程中将会发生脑转移,且发生脑转移的患者预后更差,自然平均生存时间仅1~2个月。 肺癌脑转移患者中国治疗指南(2021版)指出,肺癌脑转移患者的治疗原则应该在全身治疗的基础上进行针对脑转移的治疗,包括外科手术、全脑放疗、立体定向放疗、内科治疗在内的多学科综合治疗。对于无症状的NSCLC脑转移患者,可先行全身治疗:ALK融合基因阳性的患者优先推荐第二代ALK-TKIs治疗,第一代ALK-TKIs作为可选方案。 基于ASCEND-4研究,基线有脑转移的患者中,塞瑞替尼组的PFS是10.7个月,而化疗组的PFS只有6.7个月,数据显示,塞瑞替尼组的颅内缓解率优于化疗, 且PFS对比化疗组有获益趋势。WCLC2020更新的ASCEND-8研究显示无论患者是否脑转移,塞瑞替尼450mg随餐服用与750mg 空腹服用两组的ORR相当。 ELCC2021上公布的中国多中心回顾性分析显示:阿来替尼可显著缩小颅内转移灶并缓解相关症状,且对于既往二代ALK-TKI经治患者同样显示出一定疗效。 ESMO2020更新ALTA-1L研究数据,BIRC评估ITT人群接受布加替尼对比克唑替尼的iPFS为32.3月对比24.0月,基线伴脑转移患者iPFS为24.0月对比5.6月,均显示布加替尼比克唑替尼更有效。 CROWN研究是首个三代药物劳拉替尼和一代药物克唑替尼头对头比较疗效的研究试验,劳拉替尼组有更少的患者出现颅内疾病进展,劳拉替尼组和克唑替尼组至CNS进展中位时间分别为未达到和16.6个月。 当患者使用克唑替尼出现颅内疾病进展后,使用二代/三代ALK-TKI均取得不同程度的疾病缓解。ASCO2021更新的ALTA研综上所述,近年来ALK阳性NSCLC治疗领域热点频现,涌现出多种新药和治疗方案,ALK-TKIs为ALK阳性伴CNS转移的N...

  • 中西医如何更融合 日期:2021-06-24 12:19:08 点击:1096 好评:0

    根治肿瘤一直是人们的梦想,然后,由于肿瘤发现多数已是中晚期,因无法手术而失去根治机会,即使是手术后的早期患者也存在复发风险,所以要真正根治肿瘤还面临着巨大的挑战。1997年,美国FDA批准了全球第一个抗CD20的单克隆抗体利妥昔单抗上市,开启了肿瘤靶向治疗的先河,人们甚至感到攻克肿瘤已为时不远了,但几十年的实践告诉我们,尽管目前已有四五十个分子靶向药物上市,提高了临床疗效,但离人们“治愈”的目标仍然十分遥远。 近年来,人们认识到根治肿瘤并不是一件容易的事,而更容易做到的是“带瘤生存”,必须把肿瘤当作“慢性病”来看待和管理。这一理念的转变改变了临床治疗肿瘤的策略,即对肿瘤要分步骤、按阶段进行个体化治疗;要多学科团队合作,实行综合治疗;对于难以根治的肿瘤,提高生活质量、延长生存时间是治疗的目标,这跟中医扶正抗癌、与瘤共存、获得更长更好的理念不谋而合。 中医治病讲究整体观念和辨证论治,整体观念是一种全局的、事物相互联系的思辨观。人得了肿瘤,目光不只关注肿瘤,更要注重人瘤关系,瘤的形成与全身机体的失调有关,因此治疗肿瘤,不仅要关注肿瘤,更要关注肿瘤形成的原因,做到“审因论治”,才能解决根本问题。而西医更多的关注肿瘤局部的情况,往往忽略了瘤与人体的关系。这些年由于靶向和免疫治疗药物的兴起,西医也开始注重人瘤关系,关注免疫及微环境对肿瘤的影响,中西医治疗理念正逐渐走向融合。中医治病的第二个特色就是辨证论治,其核心是要抓住疾病的“证”,然后才能治疗,那么“证”又是什么概念?证就是疾病发生发展过程中某一阶段的关键病机,与分子靶向药物治疗中的靶点是...

  • 让止痛中成药使用更合理 日期:2021-06-24 12:16:28 点击:1023 好评:0

    在推广癌痛规范化治疗中,我们发现中成药的使用较为普遍。如何体现我国中西医结合的治疗特色,做到既发挥中医特长,又合理使用止痛中成药,是亟待解决的问题,也是制定癌痛规范治疗中成药合理使用专家共识的目的。为了规范中成药在癌痛治疗中的合理使用,北京市疼痛治疗质量控制和改进中心癌痛专家组由樊碧发教授、李萍萍教授牵头,组织18位中医、西医、药学癌痛领域的专家,撰写了《癌痛规范治疗中成药合理使用专家共识》。 《癌痛规范治疗中成药合理使用专家共识》要点 1、中医对疼痛的认识。 2、中药在疼痛治疗中的主要作用:包括止痛作用、改善阿片类药物的不良反应、止痛中成药与癌痛三阶梯治疗相结合应用原则三个方面。 3、止痛中成药的分类与常用剂型。根据中医对疼痛的病因病机,药物的功能主治,分为活血消癥止痛、解毒消癥止痛、理气止痛,清热止痛、散寒止痛等。常用剂型包括口服剂型、注射剂、外用剂型等。在临床应用时,应该首选口服剂型,在中医辨证前提下酌情选用。 4、止痛中成药证据分级和干预措施推荐等级。 5、根据疼痛性质合理使用中成药。根据疼痛的性质进行中医辨证,合理使用中成药。如刺痛多为瘀血所致,应使用活血止痛中药治疗;胀痛多为气滞所致,应使用理气止痛中药治疗;灼痛多为瘀毒化热所致,应使用清热解毒止痛中药治疗等。 6、针对阿片类药物便秘不良反应,可根据辨证特点,酌情使用润肠通便、泻火通便、理气通便、益气通便、消积通便类中成药。 7、疼痛规范化治疗中成药的使用注意事项。根据肿瘤和疼痛的病因病机,辨证使用止痛中成药。应了解止痛中成药的功能主治和适应证、禁忌证,避免出现不良反应。在使...

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