肖小河:研道地中药 做地道学人

时间:2017-08-01 17:12来源:医师报 作者:窦洁 黄晶浏览:

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肖小河

全军中医药研究所所长,解放军302医院中西医结合中心主任。中国药学会临床中药学专业委员会主任委员,中国中药协会中药检测认证专业委员会理事长。

以第一完成人获国家科技进步二等奖2项,主持制定对行业发展具有重要影响的团体标准《中草药相关肝损伤临床诊疗指南》和《中药品质评价方法指南》。

先后入选首届全国中医药十大杰出青年、首批全军科技创新领军人才、军队中医药“国医名师”,国家杰出青年科学基金获得者、百千万人才工程国家级人选和国家有突出贡献的中青年专家。



中医药博大精深,蕴藏于浩瀚的典籍之内,凝集于处方遣药的精妙之间,也实证于当今科学规范之中。肖教授致力于用现代科技研发中药,提出并践行“研道地中药,做地道学人”的治学理念。“研道地中药”,即致力于研究具有中医特色和内涵的药物;“做地道学人”,就是在治学和科研上始终追求科学严谨、创新致用,推动了国家和军队的中医药事业不断前行与壮大。秉承该理念,肖教授在中药现代化研究、中药肿瘤临床应用等方面,做出了杰出贡献。

揭示中药寒热药性内涵

所谓“借药物一气之偏,以调吾身之盛衰,而使归于和平,则无病也。”其中“一气之偏”,即中药药性。中药药性指中药的四气五味、升降浮沉和脏腑归经。中医治病以药性为依据遣方用药,以此驱除病邪,纠正阴阳气血失衡,调节脏腑功能平衡,治愈病证恢复健康。

肖教授认为,中药药性既是客观存在的,又是人为抽象的。他认为,温热药作用于机体一般表现为功能的亢奋,机体功能亢奋则需要消耗较多的能量,产生较多的热量;反之,寒凉药作用于机体一般表现为功能的抑制,机体功能抑制,则消耗能量较少或抑制产热。

如何判断患者适合用哪类药?患病的机理不同,治疗所需的药材也不同,在使用中药材时准确判断药性,是药到病除的关键之一。但是,目前中药药性尚无统一和公认的定义。

经过多年试验,肖教授总结,围绕中药药性,从热力学和能量代谢角度认识和研究中药药性理论,提出中医药(药性)热力学观,构建了“源于临床,证于实验,回归临床”的药性研究模式和路径。他带领的团队自主研发了冷热板差示系统和生物热动力学法,用于客观表征中药药性寒热的差异。从整体和宏观水平,也从微观水平来刻画寒热药性的效应差异,揭示了中药寒热药性差异的客观性,以及“寒者热之,热者寒之”的科学内涵。

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构建“质-量-效(毒)”一体化模式

如何评判药材的质量,什么样的药材是好药材?如何避免因药质量低而导致临床疗效打折扣?为了解决这些问题,肖教授在化学控制的基础上,引入了生物学测定方法,提出了好药材的“金标准”,也为如何判断中药材的质量提供了重要依据。肖教授指出,与临床关联最大的药物质量标准是含量,与质量关联最大的临床标准是用量。

中药的标准不能单就质量论质量。肖教授强调,中药质量实际上包括质与量两方面:质,即品质,量,即用量。用量也是中药的重要标准,用量与质量相互关联,不可分割,但是用量与含量之间没有直接换算关系。

为了解决中药质与量的问题,肖教授带领课题组以转化医学思想为牵引,开展了结合临床的中药标准化与合理用药研究。提出了中药大质量观,创建了结合临床的中药品质评价模式及系列关键技术,为辅助中医临床辨证论治、保证临床用药安全有效提供了新依据。

肖教授提出中药质-量-效(毒)应一体化考量,质-效相关,量-效相关,量从质变,以质定量的中药质量判定原则。中药质量控制模式应从单一模式逐步多元化和综合,生物检测在中药质量控制体系中是不可或缺的,对于结构复杂、理化方法不能测定其含量或理化测定难以反映其临床生物活性的中药产品来说,生物检测具有独到的优势。

肝癌治疗亟需中医药助力

肝癌是全球第三大癌症死亡原因,中国肝癌患者人数占全球55%。临床治疗中,仅30%的早期肝癌才可通过切除、移植和局部射频消融进行治疗。其余大多数中晚期肝癌患者可用的治疗方法非常有限。

肝动脉化疗栓塞术(TACE)是针对不可切除性中晚期肝癌少有的有效治疗方法之一。但TACE疗法有很多弊端,如提高患者生存率的效果并不显著;加速新血管的生成(导致促血管生成因子的表达上调,从而加速肿瘤生长,增加肿瘤转移和出现不良结局的风险)。因此,TACE会联合一种全身性抗癌药施行。但研究发现,这种疗法未能有效延缓亚洲原发性肝癌患者的病程进展。鉴于以上难题,肖教授提出,研发一种针对亚洲不可切除性肝癌患者的新型联合疗法势在必行。

中药在提高TACE疗效和减少不良反应方面的应用越来越广泛。肖教授研究发现,中药可提高TACE在不可切除性肝癌治疗中的疗效并降低其毒性。复方苦参注射液结合TACE的疗法在改善生活质量和提高1年生存率方面的效果都明显优于单纯的TACE治疗。

缓解癌痛,中药大有可为

疼痛是癌症患者的主要并发症。癌痛的控制程度是衡量患者生活质量的常用指标。镇痛药是抑制疼痛的主要药物,但往往伴有嗜睡、作呕、便秘和引发肝/肾毒性等不良反应。补充和代替医疗被广泛用于缓解癌症患者的癌痛。

早于20多年前,复方苦参注射液已获得国家食品药品监督管理局的批准用于癌症治疗。复方苦参注射液由苦参和白土苓两种中药提取而成,其主要成分为氧化苦参碱和苦参碱等。研究证明,该药不仅可以通过阻止TRPV1通道发出信号直接抑制癌痛,还可以通过降低肿瘤生长速度间接缓解癌痛。目前,复方苦参注射液和镇痛药、化疗或放疗的联合治疗方案已经在中国被广泛用于治疗疼痛。

临床观察证实,与单独采用化疗相比,在进行化疗时采用复方苦参注射液作为辅助药物能够有效提高疼痛总缓解率和生活质量,减轻化疗给患者带来的不良反应。



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