美发布新版糖尿病诊疗标准

推荐心血管获益的降糖药,未跟风美高血压指南,诊断仍定义为≥140/90 mmHg

时间:2017-12-14 11:01来源:医师报 作者:牛艳红

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近日,美国糖尿病学会(ADA)发布了2018版糖尿病诊疗标准。新推荐包括使用已证明有心血管获益的降糖药物、优化老年患者的糖尿病诊疗及高危青少年筛查等内容。(Diabetes Care. 12月8日在线版)

根据心血管结局试验的数据,新标准推荐,对于已确诊动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)的2型糖尿病患者,若生活方式改善和二甲双胍治疗不能使血糖达标,可加用一种已证明可降低主要心血管事件和(或)心血管死亡率的降糖药物,如胰高血糖素样肽-1(GLP-1)利拉鲁肽、葡萄糖协同转运蛋白-2(SGLT-2)抑制剂恩格列净等。

新标准推荐,对超重或肥胖且伴有一个或多个其他糖尿病危险因素的儿童和青少年,进行糖尿病前期和2型糖尿病筛查。

新标准推荐使用糖化血红蛋白(HbA1c)筛查、诊断和监测糖尿病,但也指出了HbA1c检查的限制性,比如对于血红蛋白变异(如镰状细胞性贫血)和其他影响红细胞周转的疾病的患者。而且,HbA1c和平均血糖水平之间的关联还存在种族差异。

此外,新标准强调了老年患者个体化药物治疗的重要性,尽量在维持HbA1c达标的同时,降低低血糖风险、避免过度治疗、简化复杂的治疗方案。

若老年人健康状况良好,较少伴有慢性疾病,机能和认知完整,应设定较低的血糖目标(HbA1c<7.5%);若并存多种慢性病,认知障碍或功能较差,则应设定较宽松的血糖目标(HbA1c <8.0%~8.5%)。

新标准还扩大了持续血糖监测的使用范围,推荐所有血糖不达标的≥18岁(之前是25岁)1型糖尿病患者应用,但不推荐儿童应用。

此外,新标准仍将大部分糖尿病患者的高血压定义为≥140/90 mmHg,而没有跟风美国心脏病学会发布的最新高血压指南。

不过,新标准也强调了根据患者合并症等个体化血压管理的必要性。对于心血管病高危患者,在不增加额外负担的情况下,将血压降至更低的目标值(如130/80 mmHg)可能是合理的。对于妊娠期糖尿病合并既往高血压者,降压目标值为120~160/80~105 mmHg。

新标准还建议糖尿病伴高血压患者进行家庭血压监测,以明确是否有隐匿性高血压或白大衣高血压。

对于存在1型或2型糖尿病的妊娠女性, 新标准建议应考虑在妊娠早期末每日服用小剂量阿司匹林以降低先兆子痫风险。

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