2015五大胃肠病学进展

时间:2016-01-28 17:26来源:医师报 作者:裘佳

轻度胆源性胰腺炎患者尽早开展胆囊切除术

虽然指南和教科书建议,轻度胆源性胰腺炎在住院治疗期间要进行胆囊切除术,但大多数美国患者选择在出院后几周胆囊切除术。荷兰一项研究显示,轻度胆源性胰腺炎患者胆囊切除术在最初住院期间开展较在出院后(平均4周)开展,其胆结石相关的并发症(包括复发性胰腺炎)和相关死亡率显著降低(5%与17%);但两组住院时间长短或手术并发症率无显著差异。(Lancet.2015,386:1261)

排除影响腺瘤检出率的因素

结肠镜检查期间获得的腺瘤检出率(ADR)是结肠癌进展和相关死亡率的最有预测价值的质量指标。

美国一项研究对2万多份结肠镜检查得出的ADR结果进行评估,发现年龄较小是一个明显的判别因素,<40岁人群的ADR为11.4%,<50岁人群为19.3%。对于处于ADR临界值的检查者,这些年龄的适当排除可能提高ADR的预测价值。(Gastrointest Endosc.2015,82:6)

首次结肠镜检查后癌症预测因素

对于接受结直肠癌(CRC)筛查的患者建议10年后再接受一次结肠镜检查。国家指南对粪便隐血试验等辅助筛查未予推荐。

台湾一项研究调查了3万例接受完整结肠镜后粪便隐血试验阳性的患者,162例在检查后出现间隔期癌症诊断。间隔期癌症最有力的预测因子是指数结肠镜检查者ADR < 15%、基线时晚期腺瘤,以及较高的粪便血红蛋白浓度。研究表明,在做过结肠镜检查后FIT阳性的患者应注意重复结肠镜检查,尤其是ADR低的结肠镜检查者。(Gut.2015,10月29日在线版)

新Barrett食管指南的关键进展

在Barrett食管(BE)患者中降低食管腺癌(EAC)风险已相当重要。内镜消融治疗的应用已被证明对BE不典型增生和早期EAC患者安全有效。

美国胃肠病学会关于BE内镜消融治疗指南建议:

在低度不典型增生患者、病灶没有被内镜黏膜切除术完全移除的低度或高度不典型增生患者,推荐应用内镜消融治疗;

对非不典型增生BE和内镜黏膜切除术下没有不典型增生的患者,不建议应用内镜消融治疗;

对GERD症状女性、不存在多种BE风险因素(如年龄>50岁、白人、长期或频繁GERD、向心性肥胖、腰围>88 cm、吸烟、有已确认的BE或EAC家族史),不推荐行BE内镜筛查。(Am J Gastroenterol.2015年11月3日在线版)

粪便移植似乎是艰难梭菌感染的最好选择

15%~30%的患者在初次感染后会再次发生艰难梭状芽胞杆菌感染(CDI),且每次感染后复发风险增加。对于复发性CDI,粪便微生态移植(FMT)似乎是有效的并相对安全的措施。

美国一项研究对已发布的FMT治疗复发性CDI的数据(2项随机对照试验和21个病例)分析表明,FMT治疗在85%的复发性CDI和55%的难治性CDI中有效;相比之下,内科治疗成功率为30%~80%。

通过OpenBiome高度筛查的捐赠者粪便为FMT提供了简便的原始材料。鉴于这种高效、安全的属性,FMT应考虑用于任何情况下的复发性CDI。(Ann Intern Med.2015,162:630)

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