首个“特应性皮炎(AD)关爱月”

远离皮疹、瘙痒困扰 AD长治才能久安!

时间:2021-05-06 10:01来源:医师网 作者:郝凯欣

2021年开始,由中国康复医学会专家发起,设定5月为特应性皮炎(AD)关爱月,旨在帮助更多的人了解和重视AD,掌握AD的诊疗知识与技能,助力全民健康水平的提升。

430日,在中国第一个“AD关爱月来到之际,首都医科大学附属北京儿童医院马琳教授北京大学第三医院李东明教授共同发声表示,随着生活方式和环境的改变,近年来我国AD的患病率不断升高,各年龄段均可发病,尤其偏爱婴幼儿和青少年。其中,成人AD的患病率为4.6%,每3个婴儿就有1个患有特应性皮炎,儿童发病率正持续上升AD病程长、病情反复、瘙痒等症状,不仅给成人患者的生活和工作带来长期极大的困扰,甚至可能影响广大患儿成长发育、认知功能、注意力等,给患者及其家庭和社会带来巨大的疾病负担,应正确认识AD并及早规范治疗。

瘙痒、皮疹需警惕,可能是AD“惹的祸

AD是一种具有家族遗传倾向的慢性、复发性、炎症性皮肤病,临床以反复发作的慢性湿疹样皮疹为主要表现,伴有明显的瘙痒和皮肤干燥。因剧烈瘙痒而抓挠更容易使病情恶化,表现为皮肤皲裂、鳞屑、渗出等,严重影响患者及家人的身心健康和生活质量。有2/3AD患者及其家庭表示难以拥有正常的生活,人际交往和日常生活深受影响。

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马琳 教授

目前AD的病因至今尚未明确,机制也极为复杂。研究认为免疫异常是AD的主要发病机制之一。马琳教授解释说:“AD患者往往有多种免疫学异常,其中辅助型T细胞2(Th2)炎症是AD的基本特征。目前普遍认为,由Th2细胞的免疫异常所分泌的细胞因子,促进了AD的发生。与此同时,相比正常人,AD患者的皮肤屏障功能较低,更容易导致大分子物质进入体内及经皮水分丢失,从而诱发和加重免疫和炎症,导致痛性皮疹、剧烈瘙痒和皮肤干燥等。

李东明教授提醒,AD不仅仅是皮肤病,患者常合并过敏性哮喘、过敏性鼻炎和过敏性结膜炎等其他特应性疾病,即形成所谓的过敏进行曲。当皮肤出现红斑、渗出,有瘙痒性、湿疹样皮疹时,应怀疑有AD的可能,建议患者及时到医院皮肤科就诊。

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李东明 教授

AD“反复无常”,“内外兼修”长期治疗是关键

AD是一种终身性疾病,主要表现为它是一个慢性期和急性期反复交替存在的过程。多数情况下,儿童AD症状会随着进入成年而缓解,但部分患者可持续缓慢进展,到成年仍可以反复发作,不能治愈,需要进行长期有效的全程管理。

然而,生活中很多患者对AD缺乏足够重视,未能够在早期识别治疗,导致病情加重。数据显示,轻度患者约占70%,但绝大部分不去医院诊治。针对这部分人群,李东明教授表示,应定期开展患者治疗教育,以患者及其家人为中心、有组织的健康教育活动,内容包括重点强调AD早期治疗的重要性,AD不治疗的危害及对患者身心、家庭及社会的所带来的影响。

此外,也有些患者存在用药不规范、不能坚持用药的情况,从而导致其它并发症的发生。这也说明AD患者长期管理意识仍有待提高。马琳教授介绍,首先,医生应向患者和家属说明本病的病因、发病机制、治疗方案及可能的转归,帮助患者掌握如何避免刺激和诱发因素,做好自我管理,减少疾病复发和加重次数。其次,医生和患者应建立起长期和良好的医患关系,互相配合,坚持随访,意在帮助慢性疾病患者获得并掌握长期处理其疾病的能力,有效治疗疾病,提高患者治疗依从性,改善患者生活质量。与此同时,通过医生与媒体的合力,加大对AD相关知识的科普力度,以多样化的科普和推广形式,提供不同视野、不同角度、不同方式的科普服务,强化公众对AD的深度认知,提升全社会对AD长期管理的观念。

谈及AD的治疗,马琳教授强调,目前临床倡导内外兼修的长期治疗,目的是达到外在缓解或消除瘙痒、皮疹等症状,内在消除诱发或加重炎症因素,从而减少和预防复发,减少或减轻合并症。具体而言,应根据患者的病情先有效地控制皮损,急性期之后进行主动维持治疗。因为经过有效治疗以后,患者的皮肤仍然存在微小炎症,为了防止复发,就需要进行长疗程维持治疗。特应性皮炎虽然难以根治,但通过正规和良好的治疗及疾病管理,AD症状能够完全消退或显著改善,患者可享受正常生活。

目前,针对AD治疗用药选择有限,尤其是婴幼儿及儿童用药更为有限。临床使用最多的就是外用药,常见药物包括糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂等。马琳教授指出,外用糖皮质激素是AD的一线疗法,虽然短期内能够有效控制炎症,减轻症状,但长期大面积使用可能导致皮肤和系统不良反应,如皮肤变薄等。因此,激素恐惧现象在AD治疗过程中十分常见,多数人尤其是患儿家长因心存顾虑而拒绝使用。这也导致AD患者的治疗依从性大大降低,也给AD长期维持治疗带来不小的挑战,创新机制的外用PDE-4抑制剂上市,或许会为医患带来新的选择。



责任编辑:许奉彦
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