66岁大伯肺里咳出一朵“蘑菇” 竟是美国人在鸡窝中找到的罕见菌种!

时间:2020-12-07 15:17来源:医师报 作者:裘佳浏览:

本文作者:浙江大学医学院附属第一医院  周华 江晨


66岁嘉兴人吴先生(化名)退休前从事皮革作业,被不明原因咯血折磨了快5年。他咳脓痰、痰中带血、呼吸急促、持续胸痛,1.68米的身高,人消瘦到只有80斤。这几年,他辗转各大医院求医,症状不仅未能缓解,反倒愈发严重。浙江大学医学院附属第一医院呼吸与危重症医学科的专家化身名侦探柯南。真相只有一个!原来,他感染了一种没有中文名称的罕见真菌。这种菌,曾在1962年美国的鸡窝中发现,培养后会绽放出一朵朵美丽“蘑菇”。



病例分享


主诉:男,66岁,反复咯血5年。


现病史:从2015年起反复剧烈咳嗽,咳出的浓厚脓痰中带有很多血丝。2015年9月底,外院行气管镜、肺穿刺等检查后被诊断为“肺结核”,进行6个月的诊断性抗痨治疗。此后每半年去医院,行抗真菌的药物、护肝、护胃、补钙等综合治疗,病情再反复恶化。2019年6月起,每日咯血数次,每次至少5大口。当地医院抗感染、止血治疗后症状稍稍缓解,但难以下床。于今年7月收入浙大一院呼吸与危重症医学科。


既往史:50年前曾患过肺结核未经正规治疗。

查体:精神消沉,身高1.68 m,体重35 kg。

辅助检查:2018年曾来浙大一院就诊,当时痰中并未检测到结核分枝杆菌,而是有大量肺曲霉菌,抗曲霉治疗后效果较好,平顺呼吸维持了相当长一段时间。此次加重,肺部CT显示,吴先生的左肺上叶毁损伴有慢性感染灶,病灶已经开始累及左下肺。



诊治经过:血液烟曲霉特异性IgG阳性,需重点怀疑慢性肺曲霉菌病复发。但因反复全身抗真菌效果欠佳,决定行气管镜检查,并向左上肺局部灌注两性霉素B以便取得肺部标本进一步确定致病微生物,同时在感染灶内保留灌注两性霉素B以提高临床效果。


通过支气管镜发现,患者左侧支气管大量脓痰,几乎完全覆盖并堵塞左侧各个支气管管口。吸除脓痰后,可看到左上叶支气管黏膜明显的充血肿胀。肺部CT不似肺结核,反复留了多次痰涂片未找到结核杆菌。


气管镜标本送到临床微生物室后,进行仔细的显微镜下观察,惊喜地发现长得像“开花的铁皮石斛”模样的菌丝,微生物专家凭丰富的经验判断肯定是真菌,但确切结果需培养后鉴定。经培养发现真凶,是一种前所未见的丝状霉菌!最初为白色,逐渐变成黄色到浅黄色;菌落呈粉状至粒状,平坦或放射状沟折叠;分生孢子为梨形、近球形或卵圆形。



因菌株不能通过常规方法鉴定,先进行了18S rDNA测序鉴定,结果倾向于Arthroderma multifidum。文献检索发现,仅在1962年美国科学家的论文中发现该菌种的报道。这是一种出现在鸡窝中的真菌,至今未有引起人类感染的报道,更不曾发生大面积传染。



首次从人身上分离Arthroderma multifidum,还是致病性的。严谨起见,团队采用更全面的高通量全基因组测序,真菌基因组组装比对数据库,发现未有基因组数据!跟它亲缘最近的Aphanoascus(隐囊菌属)中没有可以完全比对参考的基因组,Coccidioides (球孢子菌属)中勉强有两个可供参考比对的基因组。“蘑菇”拥有了一个临时名字——“Onygenales_x”。对菌株的进一步研究,团队正在进行中。


因患者退休前的工作会接触各种动物皮毛,并对这些皮毛进行抛光等处理,做这些工作的时候没有进行任何防护。职业接触是否跟患者获得这种真菌有关尚不能完全明确。患者口服伏立康唑抗真菌,并定期接受气管镜下脓痰引流和两性霉素B保留灌注。目前痰血和脓痰症状已经完全缓解,胃口明显好转,体重也逐渐恢复,可以外出散步。



收藏
点赞
相关文章
  • 披荆斩棘!打通“最后一公里”,积水潭医院召开科技成果转化交流研讨会

    “医工融合的产品要从临床需求出发,且整个研发过程都需医工双方积极参与,不断磨合,深度探讨,才能研发出满足临床需求的产品,真正将医工各自的优势融合发挥至最大。”3月31日, 北京积水潭医院副院长吴新宝 向来自中国医药卫生文化协会医工融合分会“医工融合...

    2021-04-02
  • 大咖说慢病 · 当你老了,腿疼腰疼

    中国是全球唯一一个老龄人口超过 1亿的国家,全中国五个人中即有一个是60岁周岁以上的老年人。 骨关节炎以 4 3.67 %的患病率超越高血压、冠心病等,成为我国6 0 岁以上老年人群最常见的慢病之一。如何做好骨关节炎及其相关疼痛的预防和管理成为我国老龄人群健康管理的...

    2021-03-31
  • 肠癌早筛与否对患者生存时间影响太大啦,这是专家希望人人都知道的筛查手段

    医师报讯( 融媒体记者 王丽娜 )2021年3月4日,由中华健康管理医学教育学院主办,解放军总医院第二医学中心健康管理研究院承办的“2021年春之声健康论坛”在线上举办。作为中华健康管理医学教育学院成立以来的首场学术研讨活动,大会邀请来自国内知名三甲医院消化、...

    2021-03-04
  • 中医专家教你三招“护耳大法”

    保护视力有眼保健操,那么保护听力有什么办法?广州中医药大学第一附属医院康复中心主任林国华教授为您支三招。 招数一:按揉艾灸 手腕部有一个“养老穴”,刺激养老穴能够调节小肠的腑气和疏通小肠经经气,使水谷精微上升至头面五官,濡养眼、耳、鼻等五官,使...

    2021-03-03
  • 第十五届中国医师协会皮肤科医师年会暨全国美容皮肤科学大会今日开幕

    由李恒进、李若瑜、赖维、朱学骏、高兴华、孙建方、涂平、王宝玺、项蕾红教授主编的五部专著 《皮肤病学》《皮肤科医师规范化培训课程》《中国皮肤性病图鉴》《皮肤科临床病理诊断荟萃》《简明皮肤科诊疗手册》正式发布 尊敬的各位皮肤科同道,大家好! 第十五届...

    2021-02-19
发表评论
用户名:
热门评论