你不了解的胃食管反流康复治疗

时间:2022-06-16 17:28来源:医师报 作者:陈小婷 陈俊琦

1、 定义

胃食管反流病(GERD)是一种慢性胃肠道疾病,其特征是胃内容物反流入食管[1]。临床上,GERD 通常表现为胃灼热和反流。它还可以以非典型方式出现,伴有食管外症状,如胸痛、牙齿糜烂、慢性咳嗽、喉炎或哮喘。[2,3]常分为:非糜烂性反流病 (NERD)、糜烂性食管炎 (食管黏膜糜烂或溃疡) 和 Barrett 食管 (远端食管粘膜的组织病理学变化)。

 

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病因:

食管运动功能障碍[45]

解剖学因素,如食管裂孔疝的存在或腹内压升高,如肥胖症所见,与发生 GERD 的风险增加有关[4] 其他:年龄≥50 岁、社会经济地位低、吸烟、过量饮酒、结缔组织疾病、怀孕、餐后睡觉和不同类别的药物

2、诊断:

GERD 的诊断仅基于出现的症状或结合其他因素,如对抗分泌药物治疗的反应、食管胃十二指肠镜检查、食管测压[6]和动态反流监测(ph或抗阻ph)。ACG 指南建议不要对 GERD 症状的患者进行幽门螺杆菌感染筛查。X线可检测中度至重度食管炎、食管狭窄、食管裂孔疝和肿瘤,但不建议作为诊断[7]

3、治疗/管理

解决症状和预防并发症,如食管炎、BE 和食管腺癌。

(1)生活方式的改变

肥胖患者降低体重[8]

睡前 3 小时避免进餐并保持良好的睡眠[9]

摇高床头

禁食巧克力、咖啡、浓茶、辛辣刺激物和碳酸饮料(部分推荐)[6]

(2)康复治疗

1理疗:

膈肌起搏器/低频脉冲电疗(刺激膈神经,增加下食管压力);

低频或膈肌贴片置于胸锁乳突肌内侧2/3处,和锁骨正中第二肋骨中间。由于反流由食管酸清除受损的食管运动障碍,下食管括约肌 (LES) 张力受损,刺激膈神经,可以刺激膈肌收缩,促进上腹部压力,增强食管运动功能和下食管括约肌的张力。

中频脉冲电疗(主要刺激腹部肌肉收缩);

中频贴片置于左上腹或剑突下,胃的位置。中频脉冲电为频率为1kHZ- 100k HZ的电流,可以刺激到腹部的肌肉以及深层的脏器,也可以促进腹部相应血管血流,进而帮助胃的活动,增强胃排空功能。若贴片置于腹部,也可以促进肠道的蠕动,缓解下腹部腹腔压力,才不会将食物反流上去。

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2)运动康复:

腹部呼吸训练或站立横膈呼吸[10]

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(呼气,双手置于腹部,感受腹部下压,气体从嘴巴呼出)  

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(吸气,双手置于腹部,感受腹腔鼓气,腹式呼吸,呼吸频率可为吸气2秒,呼气4秒)

根据研究,在直立 GERD 患者中,DB 通过增加 LES 和胃压之间的差异来减少餐后反流事件的压力。呼吸练习可以增强小腿横膈膜张力(CDT),加强横膈膜屏障机制,减少酸反流和后续损伤,提高药物治疗的疗效。

腹部肌肉训练(桥式运动、交替下肢抬腿)

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(需注意让训练者感觉自己是腹部在发力,非下肢或腰、臀部肌群在主要用力。

桥式运动可维持5-10秒,一组10个,1-2组即可;交替下肢抬腿,一组双脚上抬共20次,3/天,不需要上抬后维持)

③ 核心力量训练


上肢放松,下肢上抬30°左右,保持10秒后放下,可10-20次为一组,一天3组。此训练为腹部肌肉等长收缩,为肌肉增强训练的一种,可增强腹肌进而增强腹部压力。

(3)药物治疗:

包括抗酸剂、抗分泌剂如组胺 (H2) 受体拮抗剂 (H2RAs) 或 PPI 治疗和促动力剂[11,12]

(4)手术治疗:

物难治性 GERD、不依从性或药物治疗有副作用、潜在的大裂孔疝或希望停止长期药物治疗的患者可考虑进行手术治疗

① 腔外治疗:腹腔镜 Nissen 胃底折叠术、腹腔镜前 180° 胃底折叠术 (180° LAF) 或肥胖患者的减肥手术

② 腔内治疗:磁括约肌增强术 (MSA) 和使用 EsophyX 的经口无切口胃底折叠术


(作者:南方医科大学第三附属医院康复医学科 陈小婷 陈俊琦)


参考文献:

1.Antunes C, Aleem A, Curtis SA. Gastroesophageal Reflux Disease.   

2. Fass R, Frazier R. The role of dexlansoprazole modified-release in the management of gastroesophageal reflux disease. Therap Adv Gastroenterol. 2017 Feb;10(2):243-251. 

3. Hom C, Vaezi MF. Extraesophageal manifestations of gastroesophageal reflux disease. Gastroenterol Clin North Am. 2013 Mar;42(1):71-91. 

4. Argyrou A, Legaki E, Koutserimpas C, Gazouli M, Papaconstantinou I, Gkiokas G, Karamanolis G. Risk factors for gastroesophageal reflux disease and analysis of genetic contributors. World J Clin Cases.  2018 Aug 16;6(8):176-182.

5. De Giorgi F, Palmiero M, Esposito I, Mosca F, Cuomo R. Pathophysiology of gastro-oesophageal reflux disease. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2006 Oct;26(5):241-6. 

6. Katz, Philip O. MD, MACG1; Dunbar, Kerry B. MD, PhD2,3; Schnoll-Sussman, Felice H. MD, FACG1; Greer, Katarina B. MD, MS, FACG4; Yadlapati, Rena MD, MSHS5; ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Spechler, Stuart Jon MD, FACG6,7

7. Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol. 2013 Mar;108(3):308-28; quiz 329. 

8. Jacobson BC, Somers SC, Fuchs CS, Kelly CP, Camargo CA. Body-mass index and symptoms of gastroesophageal reflux in women. N Engl J Med. 2006 Jun 01;354(22):2340-8. 

9. Fujiwara Y, Arakawa T, Fass R. Gastroesophageal reflux disease and sleep disturbances. J Gastroenterol. 2012 Jul;47(7):760-9. 

10. Kellerman R, Kintanar T. Gastroesophageal Reflux Disease. Prim Care. 2017 Dec;44(4):561-573. 

11. Zhang JX, Ji MY, Song J, Lei HB, Qiu S, Wang J, Ai MH, Wang J, Lv XG, Yang ZR, Dong WG. Proton pump inhibitor for non-erosive reflux disease: a meta-analysis. World J Gastroenterol. 2013 Dec 07;19(45):8408-19. 

12. Khan M, Santana J, Donnellan C, Preston C, Moayyedi P. Medical treatments in the short term management of reflux oesophagitis. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Apr 18;(2):CD003244. 


责任编辑:阮文
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