干眼症已不再是成年人“专利”:专家提醒,莫让孩子的眼睛陷入“干旱”状态

时间:2021-05-07 10:01来源:医师报 作者:衣晓峰浏览:

最近一个新学期,7岁的小女孩婷婷在上课的时候,总是不停地眨眼和揉眼睛,而且还经常伴有眼部刺痛感,孩子父母给她用了很多滴眼剂也没见效。在接诊这个小女孩时,黑龙江省医学会小儿眼底病学组委员、哈尔滨医科大学硕士研究生导师、苏州高新区人民医院眼科主任周丹教授经过详细的检查后,排除了她的屈光不正;同时请儿科专家会诊,也否定了抽动障碍性疾病的可能,最后确诊婷婷患的是“过敏性结膜炎合并干眼症”。经过有针对性的联合用药治疗,婷婷的症状明显好转,干眼检查指标也基本未见异常。

干眼症不再是成年人“专利”

周丹主任通俗解释,干眼症也被称为“角结膜干燥症”,是泪液和眼球表面的多种因素促成的眼病,经常引发眼睛干涩不适、视觉障碍和泪膜不稳定,损伤眼表,同时伴发泪液渗透压升高和眼表炎症。传统观念认为,干眼症多见于40岁以上人群,与泪液分泌功能随年龄增长而逐渐减弱有关,因而临床上对成年人干眼症比较关注,而往往忽略了儿童也会受到干眼症的袭扰。

事实上,尽管孩子不像成人看书这么多,但在学习和生活中经常大量且持续用眼,而且表达能力差,检查过程配合度低,加上人们对儿童干眼的发病危险因素流行病学及诊治等存在认识不足,致使越来越多的孩子出现了类似于成年人干眼症的临床表现,尤其是年龄小的孩童经常伴有闭眼、揉眼、痛痒、红肿、异物感甚至视力波动等现象,与过敏性结膜炎很难区别,二者有时还相互伴随。同时,儿童干眼症还容易与屈光不正、儿童抽动障碍等病混淆,导致误诊漏诊。

周主任进一步解释,泪膜位于角膜、结膜的表面,对维持角膜上皮的新陈代谢、防护和生理功能起着保驾护航的作用;并为角膜和结膜的上皮细胞提供正常的湿润环境,进而降低眨眼和眼球转动时的摩擦力。而稳定的泪膜及泪液动力学的正常,则是维持眼表面健康的基础。周丹教授总结指出,儿童泪膜有其自身特点,一是泪液分泌量较成人更丰富,95%足月新生儿在生后1周即可分泌正常量的泪液;二是儿童泪膜的脂质层厚,睑板腺分泌功能旺盛,有助于润洁眼睛;三是儿童泪液中微生态菌群数量较少,对泪膜基本上没什么刺激。

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儿童干眼症的诱因有哪些?

那么,为什么患有干眼症的孩子越来越多了呢?周丹医生指出,时下,各种电子科技产品得到大范围普及,加上某些不良的教育方式,这些诱因和危险因素很大程度上增加了干眼症的发生率。比如,偏食带来的营养不良或不均衡,致使体内维生素A匮乏。缺少维生素A易使结膜杯状细胞受到损害,不能正常分泌粘液,最终酿成干眼。同时,学习任务繁重、持续阅读书籍、长时间佩戴角膜接触镜、睡眠“欠账”,以及因过敏性结膜炎所致睑板腺功能障碍等情况,均会动摇泪膜的根基,从而诱发干眼症。

需要强调的是,随着信息社会的迅速发展,视频终端的“触角”已经深深蔓延到人们的家庭和工作中,孩子在家里看电视、打游戏机、看动画片及电脑上网的时间显著增多;而在学校中,投影仪、各种显示屏被广泛应用于儿童教学。由于不理想的照明强度、不合理的电脑屏幕设计及特殊的工作要求,均可酿成视频终端综合征(VDT综合征),使眼睛不适。周主任解释说,VDT综合征之所以形成了儿童的干眼症,是因为改变了眨眼习惯。有研究显示,人们在交谈时,平均眨眼频率为15.5次∕分,而在聚精会神地使用电子产品时,平均眨眼频率则大幅下降,诱使脂质排泄减少,泪液蒸发和“流失”,泪膜不稳定,最后让眼睛陷于“干旱”的状态。

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提高认识,日常防治有要领

让人欣喜的是,近年来我国眼科疾病的诊治水平得到了快速提升。随着《干眼临床诊疗专家共识》的制定和广泛推广,各级眼科医师已逐步认识到儿童干眼的危害,小儿眼科专业医生开始关注此领域的热点和难点,一些会议也将儿童干眼列为研讨内容。尽管如此,学童干眼还面临着许多临床“短板”:一是部分医师还未意识到儿童干眼的存在和严重性,欠缺儿童干眼的相关知识,将干眼当成结膜感染、过敏或角膜炎进行诊治;另一方面,又有许多非干眼儿童被误诊为“干眼症”,给予过度治疗。二是到目前为止,我国还没有关于儿童泪膜和眼表的科研数据,因而难以制定出适用于儿童的干眼诊断标准。三是儿童干眼的基础研究尚处于空白状况,高水平的临床课题更是寥寥无几。这些瓶颈难题尚需亟待攻关和解决。

当前,抓住儿童干眼病因的“牛鼻子”进行医治,才会取得良好疗效。周丹主任的体会是,选取的眼药应对全身损害少,不可随意加大用药量。周教授建议如下:一要加强宣传教育,让广大家长和老师增强对儿童干眼危害性的认识,了解和掌握眼睛干涩、畏光、流泪、视力模糊等症状,发现问题及时就医。二要改善学习和生活环境。教室和居室的光线应保持充足,避免过强或者过弱;所处环境应干净整洁,尽量排除灰尘、油烟和花粉对眼睛的干扰。三要合理用眼,养成良好的用眼习惯,定时休息,连续看书写字的时间不宜过长,尽量远眺让眼睛放松。四要避免长时间接触视频终端设备。

同时,要注意饮食均衡,不偏食,摄取维生素A能预防眼睛干涩不适,也可以避免夜盲及干眼症。从饮食上,周丹主任建议多吃些含有磷脂高的食物,如动物的肝脏、牛奶、羊奶、奶油、小米、胡萝卜、青菜、菠菜、大白菜、番茄、决明子、百合、西红柿、红薯、红枣、柑橘等,可用枸杞、菊花泡水喝。还要注意少吃甜食、辣味和海鲜等。

最后,周丹主任严肃提醒说,对滴眼液的应用要适可而止,不能滥用,以免产生长期依赖。因为多数眼药水中包含了防腐剂,有损于泪膜功能,反过来又促使干眼症的发生。如果病情需要,可用人工泪液如玻璃酸钠等滴眼剂来缓解,但每天滴注眼药水尽量不要超过3次,持续使用不宜超过半个月。(衣晓峰)

 

周丹主任简介

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江苏苏州高新区人民医院眼科主任、学科带头人,眼科学教研室主任。医学博士,博士后,副主任医师,硕士研究生导师,哈尔滨医科大学兼职班主任。2007年起在哈尔滨医科大学附属第一医院眼科医院工作,曾在北京大学人民医院、北京市儿童医院、中国人民解放军总医院、首都医科大学同仁医院进修学习。中国中西医结合学会眼科分会泪器病学组青年委员,黑龙江省医学会小儿眼底病学组委员,黑龙江省医促会眼视光与眼健康管理分会常务委员,黑龙江省医师协会近视防治分委会委员,哈尔滨市南岗区人民法院陪审员。

长期从事眼科临床工作,具有丰富的临床经验。擅长青光眼、白内障、泪器病、眼外伤、眼表疾病、眼底常见疾病的诊断与治疗。主持省部级课题3项,院基金1项,参与国自然及省级课题2项,获得中华医学会眼外伤手术视频大赛奖1项、省成果1项;论著1部,以第一作者发表SCI收录论文2篇、国家级论文11篇,教学论文1篇。

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责任编辑:裘佳
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