低位直肠癌患者保肛门变得简单易行了——哈医大一院经肛内镜微创术已让上百位病人免挂“粪袋”

时间:2018-01-29 07:49来源:医师报 作者:衣晓峰 张新浩浏览:

 

一位76岁的老先生,3个月前出现血便情况,呈鲜红色,近1个月大便变形,里急后重,开始以为是痔疮复发,便自行使用栓剂治疗,但症状未见好转。在家人陪伴下,老人到医院进行肠镜检查,结果发现距肛门5厘米之处,观察到一2.5×3.2厘米的肿物,病理诊断为“腺癌”。考虑到老人高血压长达25年、肺气肿20年、糖尿病18年的病史,以及高龄、心肺功能差的状况,且本人强烈要求保肛的愿望,哈医大附属第一医院结直肠外科主刀医生刘天佑教授,在其入院后完善相关检查及精心准备后,为这位老人施行了经肛门内镜微创手术(简称TEM术),术后3天老人就出院回家了。从20147月到现在,已有近160位低位直肠癌患者在该院接受了TEM术的治疗,既彻底切除了病灶,又避免了永久挂“粪袋”的痛苦。

低位直肠癌通常被定义为肿瘤下缘距肛缘7厘米以下,或位于直肠下1/3段的直肠癌。传统观点认为距离肛门口5-6厘米以内的肿瘤都要切除肛门,行结肠造瘘术。近年临床研究表明,直肠下段癌的淋巴转移主要向上,少数有侧方扩散,而侧方扩散是沿直肠侧韧带而不是肛提肌上缘。因此清除淋巴转移不必切除肛提肌和肛门括约肌。直肠癌向直肠远端浸润多在1厘米以内,切除远端2厘米肠壁即已足够。

对于低位直肠肿瘤之类疾病,医生很早便开始采用经肛门局部切除,尽管此法简便、安全、创伤小,但其所处理的病变深度十分有限,仅限于肛管及直肠下段;同时经肛门切除肿瘤时,操作空间狭小,手术视野暴露不佳,很大程度上影响了手术切除的质量,致使局部复发率比率较高。而与经肛门局部切除术相比,经骶尾部入路的术式能将手术范围向上延伸到直肠中段,且可提供更好的手术显露与更大的操作空间,根除直肠腺瘤、早期直肠癌的效果优于前者。但此手术入路对许多术者相对陌生,有较高的并发症,包括伤口感染、直肠皮肤瘘、肛门括约肌障碍等。因而对于直肠上段的病变,即使为良性病变或早期直肠癌,病人也只能被迫接受创伤较大的经腹腔入路手术。

上世纪80年代,德国学者首次发明了一套手术用直肠镜系统,即经肛门内镜下微创术(TEM)技术,以损伤轻微的入路方式直达病变部位,特别是轻松地胜任以往经肛门无法完成的中高位直肠手术。实践经验表明,TEM术可通过粘膜下切除或全层切除,根治距肛缘20厘米以内的早期直肠癌及直肠腺瘤,并可在病变切除后直接缝合创面,同时还能完成环肠腔病变的节段性切除与再吻合。初露头角的TEM术最初仅在欧洲,特别是德国和意大利被广泛接受,之后在北美和其他地区越来越多的大型教学医院于结直肠专科医院呈蓬勃发展的态势。

20147月起,刘天佑教授在哈医大一院结直肠外科朴大勋主任的支持和指导下,最早在黑龙江省将TEM术应用于临床实践中,共为158例低位直肠疾病患者实行手术并保住了肛门。这些病人年龄最大83岁,最小32岁,平均年龄57.5岁,男女之比接近1:1,病理诊断90%为腺癌,其他依次为类癌、胃肠道间质瘤、绒毛管状腺瘤等,手术平均时间40分钟左右,术后3天即可出院。随访至今,仅有5例患者复发,通过TEM二次手术再次将复发的肿瘤切除掉。

刘天佑教授评价指出,TEM技术不仅将手术范围向上延伸到了乙状结肠,更由于其巧妙、精细的设计,使术者可在充气、扩展的肠道内,通过双目镜所带来的放大、清晰、三维立体视野,运用精细的器械实现腔镜手术中的各种操作,包括切割、止血、缝合等,并可使用超声刀、双极电凝等器械,从而显著提高了局部切除术的质量,呈现了了视野清晰、操作距离远、创伤小、恢复快、疼痛轻及住院时间短、保留括约肌功能的诸多优势。

刘教授介绍,TEM的手术适应症主要有:宽基或无蒂的直肠腺瘤;高中分化的早期直肠癌;年老高危患者的姑息切除;直肠的其他肿瘤(类癌、间质瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤等);直肠的良性狭窄或吻合狭窄;直肠吻合口瘘的修补;直肠出血的诊断及组织活检;直肠阴道瘘的修补等。



微信图片_20180129073238.jpg


微信图片_20180129073244.jpg


微信图片_20180129074501.jpg






 

收藏
点赞
相关文章
  • 做事和学习是否专注 脑电信号可望给出准确答案

    随着信息和互联网技术的日新月异,越来越多的新兴技术应用于教育,教育信息化的步伐越走越快。依赖于信息技术的高速发展,智慧教育的实现有望通过人机协同技术,达到优化教学过程和促进学习者进行个性化深度学习的目的。在这里,专注力一直是广大学习者密切关注...

    2021-05-12
  • 食盐加碘消除碘缺乏危害公众关心问题权威解读

    人群碘缺乏危害消除后还需要继续吃碘盐吗?碘的补充方式有哪些?沿海地区百姓需不需要补碘? 哪些人不宜吃碘盐?碘酸钾作为食盐碘强化剂安全吗?在 2021 年5月15日我国第28个“全国防治碘缺乏病日”到来前夕,记者围绕“科学补碘,健康一生”这一主题 , 请 国家卫生...

    2021-05-12
  • 专家指出:坚持科学补碘,才能健康一生

    今年5月15日是我国第28个“全国防治碘缺乏病日”。为了使公众更好地了解防治碘缺乏病的重要性,积极宣传碘缺乏病防治措施的重要意义,国家卫生健康委疾控局已经确定2021年“全国防治碘缺乏病日”的宣传主题为“科学补碘,健康一生”。 就此,记者采访了国家卫生健康...

    2021-05-08
  • 干眼症已不再是成年人“专利”:专家提醒,莫让孩子的眼睛陷入“干旱”状态

    最近一个新学期,7岁的小女孩婷婷在上课的时候,总是不停地眨眼和揉眼睛,而且还经常伴有眼部刺痛感,孩子父母给她用了很多滴眼剂也没见效。在接诊这个小女孩时,黑龙江省医学会小儿眼底病学组委员、哈尔滨医科大学硕士研究生导师、苏州高新区人民医院眼科主任周...

    2021-05-07
  • 卢光明:领跑中国医学影像诊断

    中华放射学会副主任委员、南京大学医学院附属金陵医院医学影像中心主任、 主任医师卢光明,是2020年度 “何梁何利基金科学与技术进步奖”获得者,为该奖 开设26年来首位获奖的放射学家。他 在中国最早采用MRI( 磁共振成像 )研究肺癌的诊断与术前分期;率先采用动态...

    2021-04-27
发表评论
用户名:
热门评论