我专家发明免气腹腹部牵开器 为胃癌微创术保驾护航

时间:2022-12-01 15:18来源:医师报 作者:衣晓峰 李宴群

一种国内外全新的免气腹牵开器可确保腹腔镜下探查、游离、血管阻断和淋巴结清扫,以及肿瘤组织离断、切除等手术操作的顺利完成,从根本上杜绝了传统二氧化碳气腹可能诱发的高碳酸血症、皮下气肿、气体栓塞和循环紊乱等并发症——由哈尔滨医科大学附属肿瘤医院胃肠外科主任薛英威教授发明的免气腹牵开器,迄今已为100例患者成功施行了免气腹腹腔镜胃癌根治术。这一新型牵开器日前经黑龙江省卫生健康委组织专家评审,被列为2022年度全省医疗卫生新技术推广项目。


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据了解,腹腔镜技术历经数十年的发展和完善,现已广泛运用于外科临床的各个专业,取得了累累硕果。但在施行腹腔镜手术前,首先要使用二氧化碳建立气腹,以便形成手术操作空间。而当往腹腔内充气后,气腹压力会波及到下肢血流,对高龄、有血栓和心肺功能基础较差者十分不利,术后引发下肢血栓或肺栓塞的风险加大,同时还会酿成酸碱平衡失调及循环紊乱。这些问题虽不常见但并不罕见,一旦发生则后果难测。上述系列并发症始终困扰着医患双方,期盼医学界同行开展深入的关于免气腹腹腔镜手术的器械研发,而到目前尚无重大突破。

自2011年起,薛英威教授带领团队开始自主研制免气腹腹部牵开器配合腹腔镜使用,先后完成了多个版本的升级改良。经过10余年大小数十次的改进与创新,目前研创的4.0、5.0两个版本免气腹装置,已能充分满足临床开展免气腹腹腔镜胃癌根治术的需要。这种全新的免气腹装置由1个机械臂、1个连接器和3个悬吊钩式腹壁提拉牵开器所组成,外围支撑框架经滑轨关节固定于手术床之间的滑轨中,悬吊臂固定在支撑框架上,下端悬吊半圆环。半圆环连接腹壁牵开器,向上将腹壁悬吊,悬吊效果更近似于气腹膨隆的状态。

自2021年4月将免气腹装置引入临床以来,薛英威团队已为100例胃癌患者成功开展了免气腹腹腔镜胃癌根治术。对比结果表明,免气腹腹腔镜胃癌微创手术整体上不劣于气腹组腹腔镜微创手术效果,且没有传统气腹下腹腔镜的操作对助手的严苛要求,术者和助手容易配合,并不需要很长的磨合和学习曲线。同时,观察结果表明,免气腹腹腔镜手术对机体的损伤更小,术中腹腔内压力与大气压相同,可避免二氧化碳气腹所致心肺干扰、空气栓塞、高碳酸血症、皮下气肿等并发症,以及促进形成腹壁戳口肿瘤种植的作用;并可随时冲洗、抽吸术野的渗血、渗液和电凝组织时产生的烟雾,无需顾虑因漏气对手术操作造成的不良影响。

一位体态硕大的女患者,BMI(身体质量指数)已达到了34,这样的病例对腹腔镜手术经验丰富的术者也是很难完成的。但薛英威团队通过借助这款免气腹拉钩设施,顺利地完成了腔镜下的探查、游离和淋巴结清扫、标本离断等一系列手术操作,患者术后恢复良好。通过100例病人临床应用证明,免气腹腹腔镜手术不仅安全可行,而且充分体现了现代腹腔镜外科技术与传统外科技术的优势互补,其对因气腹禁忌而失去常规腹腔镜手术机会的患者具有重要的补救价值,并对某些需要在腹壁造口或需扩大切口取标本的腹腔镜胃肠手术,亦有着独特而重要的使用价值。

迄今为止,薛英威教授团队研制的免气腹腹腔镜牵开器,已获得1项国家发明专利和4项实用新型专利;在线上举办了5期培训学习班;并在前不久召开的第17届全国胃癌学术大会上,进行了腹腔镜辅助胃癌手术直播演示和推广。

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责任编辑:李慧
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