【大会报告】应可净:因地制宜处理急性肺血栓栓塞症

时间:2020-09-12 10:49来源:医师报 作者:​上海市医学会呼吸病学分会青委会

急性肺血栓栓塞症(PTE)临床处理面临很多困惑。9月11日,在第四届东方呼吸病学术会议上,浙江大学医学院附属邵逸夫医院应可净教授就特殊情况PTE的处理策略,包括妊娠、恶性肿瘤、活动性出血、围手术期以及合并脑卒中脑出血情况下的PTE,进行了详细阐述。

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应教授通过4个生动的临床病例,引出对特殊情况PTE临床诊断和处理的思考,进而对PTE的诊断流程、确诊PTE的相关影像学检查、PTE治疗的选择,以及急性PTE的溶栓治疗,溶栓时机的把握,溶栓方案的选择等方面进行了深入分析。

对妊娠期合并急性PTE患者,推荐妊娠期间抗凝治疗首选低分子肝素(LMWH),产后切换为华法林。溶栓治疗仅限用于危及生命的高危PET。

应教授强调,静脉血栓栓塞症(VTE)求因不要忘。对于存在VTE的患者,一定要积极寻找引起VTE的危险因素,尤其是没有明确诱因的患者,一定要警惕恶性肿瘤的可能。临床上肿瘤栓塞与血栓栓塞症状相似,应注意鉴别。恶性肿瘤合并PTE,急性期抗凝结束后,需要权衡血栓复发的风险和出血的风险,评估是否需要长期甚至终生的抗凝,后续长期治疗方案包括继续应用LMWH、转换为华法林、直接口服抗凝剂(DOACs)等抗凝治疗。

术后患者需高度警惕PTE,及早治疗,为抢救生命争取时间。同时术后存在出血风险,如何平衡术后出血风险与抗凝治疗,准确决策十分重要。应教授指出,对于围手术期并发急性高危PTE,若发生在手术1周内,不建议溶栓治疗,必要时考虑介入治疗;若发生在手术1周后,出血风险较低,建议考虑溶栓治疗。

对于急性PTE合并活动性出血,建议评估出血严重程度,并采取不同处理策略。活动性出血评估为小出血的患者,建议在抗栓治疗同时积极进行局部处理;如活动性出血为大出血,建议暂停抗凝治疗,并积极寻找出血原因。

对于PTE合并脑卒中的患者,需在栓塞和出血之间找到平衡,寻找不同阶段最合适的治疗方案,使患者最大程度获益。

最后,应教授总结指出,在急性PTE临床处理上,对特殊情况,需全面分析、动态评价、精细处理;对特定人群,需权衡利弊、把握平衡、个体化治疗;对出血问题,需病因探寻、积极处理、后续抗凝。


责任编辑:昕亚
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