居家护理失能老人 需严加防范并发症

时间:2022-12-02 14:27来源:医师报 作者:衣晓峰 富精雷

 

根据国家卫生健康委、全国老龄办《2021年度国家老龄事业发展公报》,截至去年,全国60周岁及以上老年人口为26736万人,占总人口的18.9%;全国65周岁及以上老年人口20056万人,占总人口的14.2%。同时,根据7次人口普查数据,全国失能及半失能老人有4300万人;研究显示,到2030年,全国失能老人规模将超过7700万。专家呼吁,在人口老龄化的背景下,要重点关注失能、失智、慢性病、高龄、残疾等困难老年人的基本服务需求,帮助这些群体解决养老后顾之忧,安享幸福晚年。


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失能,让生活能力遭遇严重“停摆”


那么,什么是失能?从轻到重怎么进行分类和等级划分?失能常见的并发症有哪些?居家护理应该采取怎样的对策和做法?近日在接受媒体采访时,中国老年学和老年医学学会老年综合评估分会第一届委员、黑龙江省医院协会护理管理委员会副主任委员、黑龙江省老年病医院护理部主任、主任护师李彩霞就上述问题给予了详细的解答。


所说的失能,是指由于意外伤害或疾病造成身体或精神上的损伤,导致生活和社交能力的部分丧失或完全丧失,包括失动、失智、失禁、失明、失聪、失语以及感知与沟通能力的受损,致使生活综合能力遭遇严重“停摆”。临床上,失能通常被分为轻度、中度、重度等三种。李彩霞主任护师解释,按照国际通行标准中的“吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、洗澡”等六项评判指标,其中一到两项“做不了”的定义为轻度失能,三到四项“做不了”的定义为中度失能,五到六项“做不了”的定义为重度失能。


当前,结合我国实际情况,失能老人长期照料服务除了在专科医院、老年康养机构等单位施行外,更多的是居家照护。因此,让护工、义工和身边亲人学习基本护理知识、掌握起码的护理技能、了解和解决常见的并发症,才能给予失能老人较高的看护质量,不断增强这个群体的获得感、尊严感、安全感,把老年友好型社会建设真正落到实处。


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久卧在床,最易酿成哪些并发症


李彩霞主任护师介绍,以下并发症最容易在失能老人身上发生,必须引起重视并严加防范——


压力性溃疡


作为失能老人最常见的并发症,压力性溃疡也就是人们所熟知的压疮。李彩霞解释,当病人长期卧床,身体某个部位持续受到外界压力,首先受损的就是局部脂肪和部分肌肉组织,如同苹果外部的一个小“斑点”,虽然表面没有破,但里面的软组织已开始变质,这时多为1-2期压疮。当“烂苹果”继续蔓延时,受压皮肤就会溃烂开来,里面的脂肪、肌肉、血管和骨膜将随之损伤和坏死,甚至诱发脓毒血症。


对此,李彩霞指出,压疮是完全可以预防的。第一,让病人充分发挥主观积极性,能运动就运动,能翻身就翻身,切忌长久保持一个姿势;第二,护理者需要投入大量时间,勤翻身,保证患者的背部通风和干燥;第三,床单一定要保持干燥、清洁,洗完澡一定要擦干全身,避免潮湿。患者如果能够站立,一定要鼓励多站、多走。


肺部感染


李彩霞介绍,人体呈长时间的卧床姿势时,将会使呼吸能力直线下降,呼吸道分泌物难以排出,逐渐在肺部堆积,这不仅影响正常呼吸,也容易酿成各类感染,引发肺炎;尤其是患有慢性支气管炎的老年人,卧床之后更易因坠积性肺炎而夺命。这就要求减少平躺时间,坐卧和平躺交替进行,多活动和多翻身;保证室内通风和干爽;鼓励患者每天多做深呼吸训练,以增加肺活量,排出痰液。家属要学会拍背动作和咳痰训练,鼓励病人咳嗽;同时在医生指导下,口服化痰祛痰的药物,包括中成药。


营养不良


临床上,凡是重度压疮的病人,大多体型非常消瘦,往往不到百斤,甚至仅有五六十斤。这是因为卧床后,人的活动量减少,胃口变差,消化困难,容易便秘,食欲也因此下降。如果能量不足,人体就会逐步分解自身储藏的脂肪和蛋白质,过度消耗自身皮下脂肪,这对健康恢复极其不利。李彩霞主任护师建议家属喂食时,采取患者熟悉的进食姿势;多吃全谷类、蔬菜等富含纤维质的食物;饮用流质食物时,最好连残渣一起喝下;同时增加运动量,刺激病人的食欲感。


肌肉萎缩


卧床久了,肌肉长时间得不到运动,就会逐渐萎缩,“库存”缩小,伸缩能力每况愈下,进而演化成肌少症和肌无力,并有可能招来肺炎等并发症,对生命构成极大威胁。李彩霞强调,要防止肌肉萎缩,唯一的办法就是运动,能够活动时,一定要力所能及,哪怕只能勾勾手指、抬抬手、转动下胳膊,也是很有好处的。还要给予患者信心,保持开朗乐观的心情,保证营养。


静脉血栓


李彩霞指出,长期卧床病人因为全身活动少,肌肉松弛,下肢静脉血液回流缓慢,很容易生成血栓,引起下肢肿胀和疼痛,甚至臀部和腰部的水肿。如血栓脱落,可能沿着血管移动,一旦堵塞重要脏器,后果不堪设想。这就需要在医生的指导下服用抗凝药物,经常按摩腿部,从源头阻止血栓来袭。还要鼓励患者多做自主运动,以加大下肢静脉血的流速。


泌尿系感染


久卧少动,病人全身骨骼钙质流失非常明显,大量钙盐从肾脏排出,加上饮水量不够,极易在肾脏或者膀胱中催生结石,男性病人往往还伴有前列腺肥大等合并症,这些都是泌尿系统易于感染的诱因。李彩霞主任护师给出的建议是:患者要加大饮水量,勤排尿,有意识地训练自主排尿;不可长时间依赖尿管。


关节硬化


因为长期卧床,病人的四肢很少得到活动的机会,由此使关节运动功能迅速退化,久而久之,肌腱变硬乃至挛缩,下肢关节硬化尤其严重。即使以后病情有所好转,患者的行走能力恐怕也保不住了。李彩霞告诫,早期预防尤为重要,不能自主运动时,要由护理者辅助给予被动运动,保证每天一定时间的锻炼;待病人能够站立后,鼓励扶物行走,尽早接受康复训练。


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从多方面入手,改善失能者身心健康


李彩霞还提示说,除了有效预防并发症之外,对中重度失能老人的居家环境也应考虑周到细致些,尽量满足其方便、舒适、安全及采光充足、室内空气流通等条件;常规的护理床具有升降功能,高度可在45-65厘米左右;宽度视病人的病情需求、生活习惯而定,较一般用床宽出10-30厘米为好;床旁应留有放置眼镜、手表、收音机、梳子、痰杯、纸巾等物品的地方。还要在合适之处摆放上一面小镜子,以扩大失能老人的视野,通过反光镜看到居室周围的环境和外面的景致,尽量提高卧床者的生活情趣,以免单调和孤独。


此外,失能老人敏感而脆弱,黄昏心理、自卑心理、不安全心理、恐惧绝望心理非常严重,他们的心理比生理更需要体贴和安抚。李彩霞主任护师建议,在与老人交谈时,家人或护工说话语速要慢,咬字清楚,必要时辅以书面交流或手势。同时,多用鼓励语言,少说消极话语,如“今天胃口不错”、“精神头蛮高的”、“脸色很好”等等正能量词语,旨在以积极的心理暗示,老人获得自我肯定和自我欣赏,通过与疾病斗争的成就感、获得感,驱逐负面情绪,重拾人生的自尊和信心。


责任编辑:海燕
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