海医大三院:巨大肝血管瘤腹腔镜切除术,让患者取得最大的临床获益

时间:2022-11-21 15:42来源:海军军医大学第三附属医 作者:刘磊曹希

肝脏海绵状血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤之一。这种肿瘤往往生长隐匿,且患者常无明显的临床症状。但是当其增大至10公分以上时,患者常会感到腹胀胸闷等不适。海军军医大学第三附属医院上海东方肝胆外科医院袁声贤教授前段时间就遇到了一位特殊的患者。患者老金是一位51岁中年男性,他自述肝上这血管瘤已经查出来10多年了,2009年的时候它是8公分大小,他在台湾的医院就诊,当时的医生建议他继续随访。后来这肿瘤每年长大1公分多,现在已经有25公分大小了,且近期偶感腹胀。他探访了上海多家三甲医院,多名医生皆说行腹腔镜微创治疗的可能性不大,建议开腹手术。


“这个病跟了我很多年了,这些年我都是担惊受怕的,但是手术我还是想创伤小一点,所以我多方打听,得知袁教授腔镜手术经验丰富,所以我就来问问”老金在门诊说道。


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袁教授详细的询问了老金的病史,并进行仔细的查体后告诉患者,他的肝脏血管瘤巨大,位于右肝,占据了右上腹的大部分空间,所以他会觉得腹胀。手术是势在必行的。但是25公分的肿瘤,严重压迫了第一、第二肝门及下腔静脉,手术的出血风险是很高的,但是微创手术不是不能做。老金听后备受鼓舞,遂决意请袁教授操刀,解除他这多年来的心病。


患者住院后顺利地完成术前检查,排除了手术禁忌。术前袁教授团队利用肝脏三维重建技术,仔细策划手术方案。考虑肿瘤巨大,第二肝门解剖困难,肝脏游离难度较高,袁教授遂决定予以原位肝切除。常规的肝脏切除方式,是肝周韧带离断先行,将肝脏充分游离后再进行肿瘤切除。而原位肝切除则是以断肝为第一步,先将肿瘤从肝脏上离断,然后再将肝周韧带离断。但是这种手术方式往往不常用,而且更加考验术者的腔镜技术。一个小小的失误可能就会有术中大出血的风险。


手术日当天,麻醉、置管、消毒、铺单,手术顺利进行。建立气腹,置入内窥镜后医生们发现肿瘤巨大,已经将第一肝门及胆囊推向左侧,肿瘤明显压迫了下腔静脉。按照术前规划,胆囊切除显露第一肝门,预置肝门阻断带,超声刀离断肝脏,直线切割闭合器离断闭合重要血管胆管。3个小时过去,25公分的巨大血管瘤顺利地从肝脏上被切除下来。在完善止血操作后,肝周的韧带被依次离断,完全游离肿瘤后,在腹腔内巨大的血管瘤被修剪,最终经患者脐下5公分的切口取出。术后5天患者顺利出院,老金举着大拇指激动的对医生们说“感谢你们!回去后一定按照袁教授的要求定期复查。”


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巨大肝血管瘤的腹腔镜切除手术可以明显减少创伤,缩短患者的住院时间,减少患者术后痛苦。在术者腔镜技术成熟的前提下,不妨是该类患者一种良好的治疗选择。袁声贤教授以微创观念为指引、腔镜技术为基础,多年来致力于为肝脏巨大占位患者制定更加合适的手术方案、完善个性化治疗、让患者取得最大的临床获益。近期袁声贤教授团队的腹腔镜右半肝切除术在全国第三届APHAB腹腔镜肝切除手术菁英赛东部赛区中以一等奖的优异成绩进入全国决赛。这也是该团队在该领域努力成果的充分佐证。



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责任编辑:海燕
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