仁济医院吴文广教授:引领国内ERCP发展潮流

时间:2022-11-08 14:03来源:医师报 作者:宋箐

作为国内第一家以日间病房行经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)治疗的医院,上海交通大学医学院附属仁济医院在不牺牲治疗质量的前提下缩短了患者住院时间,节省了治疗费用,并通过规范化用药管理,最大程度降低了并发症发生。目前,仁济医院日间病房ERCP年手术量超2000例,90%以上的患者在1~2日内均可出院,以较少医疗资源为大量急性胰腺炎(AP)患者提供了一站式诊疗服务,这也引领着国内ERCP发展的潮流。

ERCP“打头阵”

AP严重时,会引起呼吸、循环衰竭,以及肾脏、肝脏等多个脏器功能损伤,因而涉及科室众多。目前,国内强调对AP行多学科综合诊疗(MDT),有助于在出现合并症,以及向重症急性胰腺炎(SAP)进展过程中实时调整治疗策略,最大程度降低死亡率。

上海交通大学医学院附属仁济医院吴文广教授介绍,AP较为凶险,治疗时还强调损伤控制——即在本身病情危重的情况下,后续治疗方式要尽可能微创,降低对患者的损伤,避免病情进一步加重。而消化内镜以其独特的优势在AP诊疗中发挥着举足轻重的作用。

吴文广.png

首先,内镜技术的干预时机较为提前,可改善SAP患者预后;其次,内镜技术创伤极小,属于微创中的微创,以ERCP“打头阵”,可从疾病早期引领内镜治疗。AP治疗主要是病因学治疗,吴文广教授以常见的胆源性AP为例,指出患者入院后要尽可能早期干预,支架引流越早越好,避免出现多脏器功能衰竭,同时缓和病情,显著改善预后,此时ERCP是首选之举。

“从早期干预角度出发,AP患者在外科科室就诊更为合适,可及时行ERCP引流,避免耽误治疗。”

内镜技术的“保姆式服务”

然而,ERCP也并非“百利而无一害”,并发症时有发生。吴文广教授指出,作为内镜下的4级手术,ERCP难度及技术要求都极高,可能出现出血、穿孔、胆道感染等并发症,临床应采取积极措施以降低并发症的发生。

“操千曲而后晓声,观千剑而后识器”,吴文广教授认为,熟练ERCP是治疗效果的基本保障。ERCP正规培训极为必要,可帮助医师规范而熟练操作,减少组织损伤。从学习曲线来看,具备100~200例ERCP操作经验后,医师的技术才趋于成熟。此外,围手术期管理也须规范,如术前如何用药预防术后胰腺炎发生,ERCP操作完成后如何早期识别并发症出现等,都有助于促进患者快速康复。

事实上,除承担AP早期治疗“攻坚打头阵”任务之外,内镜技术还发挥着“保姆式服务”作用,可辅助营养支持、辅助行胰腺囊肿和脓肿引流等,是AP治疗的“后勤保障”。吴文广教授指出,内镜技术在未来将会不断被推上更高地位,或将形成相应临床指南,进一步规范AP诊疗。

“如今,在多种外科操作干预、应用降低炎症反应药物及抑制消化液分泌药物等综合治疗手段下,AP死亡率已逐步下降。”


责任编辑:许奉彦
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