仁济医院王辉教授:摘下内镜技术“皇冠上的明珠”

时间:2022-11-08 13:57来源:医师报 作者:宋箐

无论是在AP诊疗中,还是在胰腺肿瘤、胆道疾病诊疗中,ERCP都将扮演愈发重要的角色。仁济医院依托于成人及小儿肝移植的学科优势,开展了较多肝移植术后胆道并发症行ERCP操作,积累了许多经验,这在其他三甲医院较为少见,已成为医院一大特色。对于消化道改道术后的ERCP患者,ERCP难度极大,通过多年积累,该操作在仁济医院也日趋成熟。目前,仁济医院ERCP年手术量已连续三年居上海市第二位,且并发症发生率相当低,治疗水平在国内处于领先地位。

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用好“双刃剑”

“我国ERCP从上世纪70年代逐渐开展,经过近半个世纪的发展,治疗总体成功率从80%提升至95%以上。” 上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科王辉教授说,ERCP如今已成为仁济医院胆胰外科常规手术操作。

王辉教授介绍,1995年,仁济医院开展了首例ERCP,20余年来,ERCP技术从萌芽,到发展,走向成熟,被誉为内镜技术“皇冠上的明珠”。

近3年,胆胰外科实行专科化分组,ERCP小组由数位医师、助手、专科护士组成,积极调动急诊科资源,加强对患者的早期诊断,病源大大扩充,发展势头迅猛。同时加强了与消化内科、肝脏外科、肿瘤科等科室合作,住院患者运转流畅,ERCP质和量都大大提高。

尽管ERCP并发症发生率愈来愈低,但其危害极大。可以说,ERCP技术是一把“双刃剑”,仁济医院为此专门制定了针对性措施。

ERCP并发症主要包括术后胰腺炎、穿孔、出血、胆道感染这四大类。其中,术后胰腺炎可通过提高医生熟练度予以应对。在十二指肠乳头插管时轻柔、准,可有效避免胰管多次插管、乳头水肿等,循证医学证据则指导医师术前应用吲哚美辛,这些都降低了术后胰腺炎发生率。

穿孔则包括十二指肠穿孔、胆道穿孔等。在操作中,寻腔进镜,避免暴力牵拉,插管尽可能轻柔,切开乳头时不宜过快、切不宜过大,辅以适宜器械,则可避免穿孔发生。

出血则包括十二指肠乳头出血和贲门撕裂。医师应在熟练练习后保证手部有一定控制力,准确把握十二指肠乳头切开方向,缓慢逐级扩张乳头等方法可避免出血

胆道感染主要由ERCP术中造影压力过大残留结石等因素引起,可通过取石后鼻胆管引流、造影时避免快速胆管显影等措施予以预防。

不可替代的核心关键技术

谈及AP诊疗,王辉教授指出,遵循早期消化内镜介入、腹腔感染期穿刺引流、脓肿形成期内镜或腹腔镜下清创引流等逐步递进的阶梯式治疗策略至关重要。

消化内镜包括十二指肠镜、胃镜、超声内镜等。其中,十二指肠镜下ERCP操作相比传统外科手术或腹腔镜手术,微创程度更小,可局麻完成,创伤较轻。ERCP治疗立竿见影,迅速减轻了胰管及胆管压力,缓解胆源性胰腺炎的梗阻因素,迅速扭转AP全身炎症反应。

在治疗AP的所有外科干预操作中,ERCP享有“独一无二”的地位,是首选的最重要手术操作,尤其对合并胆道感染、肝酶异常的患者更为适用,可有效降低SAP发生,因而发挥着不可替代的作用。


责任编辑:许奉彦
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