规范急性胆道系统感染诊疗

2021版急性胆道系统感染诊疗指南发布

时间:2021-08-16 15:08来源:医师报 作者:医师报

医师报讯(融媒体记者  蔡增蕊)急性胆道系统感染主要包括急性胆囊炎和急性胆管炎。流行病学调查结果显示,10%~15%的人群患有胆道结石,其中1%~3%每年发生急性胆囊炎或急性胆管炎。如未及时治疗易导致感染加重,甚至发展为脓毒血症、感染性休克或多器官功能衰竭,并危及生命。


近年来,随着抗菌药物的广泛使用,细菌耐药性逐渐增加,多重耐药菌的检出率不断升高,急性胆道感染的诊治日趋复杂。为进一步规范急性胆道系统感染的诊疗,在北京协和医院赵玉沛院士、上海交通大学医学院附属新华医院全志伟教授的牵头下,中华医学会外科学分会胆道外科学组更新并发布《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2021版)》。(中华外科杂志.2021,6:422)


急性胆囊炎

建议1 血肌酐>176.8 μmol/L、凝血酶原时间‑国际标准化比值>1.5及血小板计数<100×109/L时,需结合患者病史,排除肾功能不全、肝硬化、凝血功能障碍等疾病后,方能正确分级。当急性胆囊炎患者合并慢性肾功能不全、肝硬化和凝血障碍时,建议多学科协作治疗。


建议2 评估胆囊炎严重程度的同时亦需评估患者的全身状况和合并症,可采用美国麻醉师协会的患者体质分级标准联合年龄校正Charlson合并症指数共同评估


建议3 抗菌药物和全身支持治疗无效时,需及时行胆囊引流同时行胆汁培养。1~3个月后再次评估患者全身状态和胆囊炎症情况,符合手术条件者适时进行胆囊切除术。


建议4 在手术时间长、患者全身情况不稳定、术中解剖困难或胆管损伤风险较高的情况下,需果断中转开腹。


建议5 对于胆囊萎缩、胆囊壁不规则增厚、胆囊黏膜有可疑占位性病变的患者,术中应送快速冰冻病理学检查,以免漏诊胆囊癌。


急性胆管炎

建议6 腹部CT检查能诊断胆管阳性结石,灵敏度较高,可清楚地显示胆管扩张,且有助于判断胆管狭窄的原因,推荐作为急性胆管炎的首选影像学检查。


建议7 磁共振胰胆管成像可清晰显示胆管扩张,对恶性肿瘤或胆管结石引起的胆道梗阻成像清晰,可作为腹部超声或CT检查诊断困难时的替代选择。


建议8 急性胆管炎患者应首先评估严重程度。胆道引流时机取决于病情严重程度,判断是否需要胆道引流,同时行积极的抗菌药物治疗及全身支持治疗。


建议9 内镜下胆道引流包括内镜下胆道支架内引流术和内镜下鼻胆管引流术,可以作为多数急性胆管炎胆道引流的首选方式。内镜下胆道引流可以选择留置鼻胆管或支架置入,应该谨慎选择行内镜十二指肠乳头括约肌切开术。


建议10 经皮经肝穿刺胆道引流术(PTCD)可作为急性胆管炎无法行内镜下胆道引流时的替代方案,建议作为肝门部以上胆道梗阻进行胆道引流的首选方式。


建议11 外科手术胆道引流可作为无条件行内镜下胆道引流术及PTCD时的选择,强调缩短手术时间、尽早解除梗阻的重要性。


急性胆道感染抗菌治疗

建议12 血培养或胆汁培养应尽量在抗菌药物应用前完成,否则可能导致培养结果假阴性。


建议13 选择用于治疗急性胆道感染的抗菌药物时,应结合患者的实际情况,尽可能将影响药效的因素考虑周全。


该指南指出,急性胆道系统感染的治疗应综合外科干预、抗菌药物治疗和全身管理,在专科医师主导下,采取合理诊疗措施,准确把握手术方式和时机,规范使用抗菌药物,使患者获得最佳治疗获益。



责任编辑:许奉彦
收藏
点赞
相关文章
  • 马军教授:从血液肿瘤视角看CSCO肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南

    2021年,在中国临床肿瘤学会指南工作委员会的指导下,由于金明院士、马丁院士、沈志祥教授担任顾问,秦叔逵教授、马军教授执笔,在2017年《肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少规范化管理指南》的基础上,结合我国国情和最新循证医学证据更新制定了《中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤放...

    2021-10-21
  • 第七届医学家峰会(2022)系列荣誉评选细则

    由《医师报》社主办的医学家峰会,自 2016 年以来已成功举办 6届,已有80余名两院院士、千名党委书记、院长、学协会负责人、学科带头人、医药企业共襄盛会、载誉而归,已成为引领行业发展的品牌管理会议。 6年来,医学家峰会秉承“打造业内有影响力和品牌力的医学家...

    2021-10-20
  • 新疆医科大学附属中医医院朱玉龙:患侧卧位经皮肺穿刺 提高危重患者活检安全性

    近日,新疆医科大学附属中医医院(自治区中医医院)呼吸一科医师为一位80岁患者实施患侧卧位穿刺活检术,手术历时20分钟顺利完成,取材4块送病检。 CT引导下的经皮肺穿刺活检术常规采用的活检体位有:平卧位、俯卧位、健侧卧位(病灶在上侧,包括左侧卧位和右侧卧...

    2021-10-20
  • 新疆医科大学附属中医医院呼吸一科成功实施CT引导下经皮切线位胸膜活检术

    近日, 新疆医科大学附属中医医院(自治区中医医院)呼吸一科主任朱玉龙 带领团队为四名无胸腔积液患者实施了CT引导下经皮切线位胸膜活检术,其中两例确诊为肺癌胸膜转移,两例确诊为良性病变。术后未出现气胸及咯血等严重不良反应。 胸膜增厚,无胸腔积液,活检...

    2021-10-19
  • 西苑医院2021年第十二届“膏方养生文化节”开幕

    2021年,金秋十月,在北京最美的季节,西苑膏方节也迎来了第十二个年头。10月15日上午10点,中国中医科学院西苑医院第十二届膏方养生文化节开幕仪式在西苑医院门诊大厅仲景广场隆重举行。本次活动也是我院庆祝建党100周年系列活动之一。 海淀区卫健委李劲涛主任出席...

    2021-10-19
发表评论
用户名:
热门评论