养“金”蓄锐,自由呼吸,金水宝助力COPD稳定期管理

时间:2021-04-28 09:53来源:医师报 作者:医师报浏览:

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是最常见的慢性气道疾病,也是“健康中国2030”行动计划中重点防治的疾病。慢阻肺因其早期发病隐匿,因而被称为“沉默的杀手”,如何更好地与“杀手”过招,达到“杀敌万千无自损”的效果,实现标本兼治,仍是现代医学需要继续攻克的难题。




气流受限是COPD的主要病理改变


据2010年全球疾病负担数据显示,COPD在全球的患病人数已达到3.84亿,占总人口的11.7%[1, 2]。CPH(中国肺健康)研究结果显示:中国COPD患病率为8.6%,年龄≥40岁人群COPD流行率显著高于20~39岁人群(13.7% vs 2.1%,P<0.001),全国总患病人数接近1亿[3]

慢阻肺特征性的病理学改变存在于气道、肺实质和肺血管。慢阻肺主要病理生理学改变包括气流受限、气体陷闭和气体交换异常。可伴有黏液高分泌、气道上皮纤毛功能障碍、全身的不良效应等[4]




COPD危害严重,疾病负担重


中国疾病控制预防中心根据GBD 2017中的方法分析了1990年至2017年中国疾病负担,结果显示2017年慢阻肺是导致中国DALY的第三大原因,慢阻肺和卒中、缺血性心脏病、肺癌、肝癌已成为我国人群过早死亡的五大原因[5]

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图1  1990~2017年导致中国DALY的前25个原因


门诊引起的直接疾病经济负担约为6189.11元/年,患者平均住院费用为6390.24元/年,平均每位病人的误工损失为613.86元/年,并且,随着COPD病情的加重,经济负担也随之加重[6]

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表1  不同GOLD分组COPD病人每年总疾病经济负担(元/年)




COPD机制尚未完全明确,吸烟是COPD的主要危险因素


慢阻肺的发病机制复杂、尚未完全阐明。吸入烟草烟雾等有害颗粒或气体可引起气道氧化应激、炎症反应以及蛋白酶/抗蛋白酶失衡等多种途径参与慢阻肺发病[4]


基于2015年全球疾病负担研究,对COPD危险因素进行分析,结果显示:吸烟和环境颗粒物是导致COPD的主要危险因素,其次是家庭空气污染,职业性颗粒物,臭氧和二手烟[7]

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图2  COPD主要危险因素




COPD尚无法治愈


针对COPD治疗,临床上有多种治疗方法可以减轻症状、降低并发症的风险、提高生活质量,然而,慢阻肺管理中仍存在诸多问题,目前也没有治愈方法[8]。2021版GOLD指南和中国慢阻肺诊治指南(2021年修订版)均提出控制当前症状和降低未来风险是稳定期慢阻肺管理的目标[2]。COPD的治疗仍然是治标不治本,以对症治疗为主。

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图3 慢阻肺管理中存在诸多问题[2, 11, 12]




从中医角度看,正气亏虚是COPD发病的内在因素


COPD 在中医学属于“肺胀”“咳嗽”“喘病”的范畴,发病以正气亏虚为基础[13, 14],肺为气之主,肾为气之根。病久肺虚伤及肾,肺不主气,肾不纳气,而致气喘日益加重,吸入困难,呼吸短促难续,动则更甚,肾气虚耗而成肺脾肾脏俱衰[15],肺气亏虚是COPD发作的首要条件,脾虚是发病的重要因素,肾虚是发病的根本因素[16]。COPD病机特点为本虚标实,因此治当扶气固本。




金水宝补益肺肾,助力COPD稳定期管理


虫草制剂可以减轻炎症,延缓气道重塑,改善COPD


通过建立COPD模型,对大鼠气道组织病理、肺部炎症和气道重塑进行评估,虫草制剂给药可以减少炎症因子(TNF- α、IL- 8和TGF-β1)的产生,降低p-Smad2、p-Smad3的表达水平,增加COPD大鼠肺中Smad7的表达。同时,显著降低α -平滑肌肌动蛋白(α-SMA)和I型胶原蛋白(collagen I)水平。


虫草制剂可能通过减少气道炎症,从而改善气道重塑的发生。虫草制剂改善气道重塑的机制可能与TGFβ1/Smad介导的信号通路有关[17]


虫草制剂联用西药,改善慢阻肺治疗效果更优

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通过纳入14项RCT研究(共1192例COPD稳定期患者)进行荟萃分析[18],结果显示,与单用西药相比:虫草制剂联合西药组可以改善GOLD2~3期COPD患者的症状,FEV1%/FVC增加7.02%,6分钟步行距离(6MWD)增加44.99m,每年急性加重事件发生减少1.22次,虫草制剂联合西药组治疗有效率提升5.09倍,并且几乎没有不良反应。


金水宝增强免疫,改善肺功能,提升生活质量

在西药基础上,联合金水宝可以有效增强COPD患者的免疫力,改善肺功能[19],同时,联合常规西药治疗可有效缩短住院时间,降低治疗费用[20]。联合家庭氧疗,金水宝可以有效改善COPD稳定期患者的生活质量[21]

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图7  金水宝对肺损伤患者免疫力和肺功能的影响

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图8  金水宝对COPD患者生活质量的影响

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图9  金水宝对COPD患者住院时间和费用比较


慢阻肺具有高患病率、高病死率和高疾病负担等特点,是危害公众健康的严重公共卫生问题,金水宝可帮助患者提升生活质量,有利于COPD管理。



参考文献:

 [1].Adeloye, D., et al., Global and regional estimates of COPD prevalence: Systematic review and meta–analysis. Journal of Global Health, 2015. 5(2).

 [2].GLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE (GOLD) 2021 REPORT..

 [3].Wang, C., et al., Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study. Lancet, 2018. 391(10131): p. 1706-1717.

 [4].慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版). 中华结核和呼吸杂志, 2021. 44(03): 第170-205页.

 [5].Zhou, M., et al., Mortality, morbidity, and risk factors in China and its provinces, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet, 2019. 394(10204): p. 1145-1158.

 [6].李建等, 我国三级医院药物治疗慢阻肺患者的经济负担分析. 中国卫生经济, 2015. 34(09): 第66-68页.

 [7].Global, regional, and national deaths, prevalence, disability-adjusted life years, and years lived with disability for chronic obstructive pulmonary disease  and asthma, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet Respir Med, 2017. 5(9): p. 691-706.

 [8].Easter, M., et al., Targeting Aging Pathways in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. International Journal of Molecular Sciences, 2020. 21(18): p. 6924.

 [9].Chalmers, J.D., et al., Withdrawal of Inhaled Corticosteroids in Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A European Respiratory Society Guideline. The European respiratory journal, 2020.

[10].β受体阻滞剂应用于慢性阻塞性肺疾病:进展与挑战.

[11].慢性呼吸疾病门诊规范化建设手册.

[12].我国慢性阻塞性肺疾病诊治现状及存在的问题.

[13].刘炜, 葛正行与李波, 慢性阻塞性肺疾病患者中医体质分布特点及其与证候的关系研究. 中国中药杂志, 2013. 38(20): 第3587-3590页.

[14](P320)中医内科学 中医教材.

[15].周胜利, 中医药治疗慢性阻塞性肺疾病的研究进展.

[16].李竹英, 田春燕与王桂媛, 中医体质学说在慢性阻塞性肺疾病稳定期中的应用及思考. 中国中西医结合杂志, 2016. 36(8): 第999-1001页.

[17].Yang, L., et al., Cordyceps sinensis inhibits airway remodeling in rats with chronic obstructive pulmonary disease. Exp Ther Med, 2018. 15(3): p. 2731-2738.

[18].Yu, X., et al., Effectiveness and Safety of Oral Cordyceps sinensis on Stable COPD of GOLD Stages 2–3: Systematic Review and Meta-Analysis. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2019. 2019: p. 1-12.

[19].康义军与由华芹, 金水宝胶囊对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能和免疫功能的影响. 中国处方药, 2018. 16(09): 第75-76页.

[20].都艳洁等, 金水宝胶囊联合氟替卡松沙美特罗治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察. 中国煤炭工业医学杂志, 2016. 19(02): 第208-210页.

[21].金水宝胶囊合家庭氧疗对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生存质量的影响.



责任编辑:李慧
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