2020年中国肠易激综合征专家共识意见专家解读

时间:2021-01-26 12:52来源:医师报 作者:许奉彦

医师报讯(融媒体记者  蔡增蕊)肠易激综合征(IBS)是临床常见病,近年来对其认识不断更新。为更好地指导我国IBS的基础研究和临床诊治,近期,中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组牵头,组织国内相关领域多名专家对IBS的定义与病因流行病学、病因与发病机制、诊断和治疗进行讨论,修订并发布了《2020年中国肠易激综合征专家共识意见》。


本报特邀共识执笔者之一,上海交通大学医学院附属仁济医院消化科、上海市消化疾病研究所陈胜良教授对共识的重点、亮点内容,以及我国IBS诊疗现状,面临的困难与挑战等进行解读,并分享临床处置IBS的经验与思考。


新版共识:结合中国文化把握疾病本质

陈胜良教授介绍,共识关于IBS的定义和流行病学部分有5条观点陈述。腹痛、腹胀或腹部不适是IBS的主要腹部症状,而不像罗马Ⅳ标准那样只强调腹痛。此举更有利于在我国文化背景下理解和把握IBS疾病的本质。


共识指出,我国患病率(1.4~11.5%)、就诊率(仅25%)、女性略高于男性、中青年(年龄为18~59岁)多发、老年人(年龄≥60岁)患病率下降等描述主要参考了我国大陆地区的文献数据,而且饮食因素可诱发或加重IBS症状(但与IBS亚型无关),肠道感染是我国IBS患病的危险因素,并指出IBS会显著影响患者的生活质量。


病因和发病机制部分的6条共识观点首先强调多种因素参与的肠-脑互动异常的IBS机制,包括内脏高敏感、动力紊乱、肠道低度炎症和微生态异常等,同时补充提及急慢性应激和抑郁焦虑的情绪等也是IBS症状产生和加重的因素。


诊断部分包含6条共识观点。沿用了 基于症状和适当必要的检查来诊断IBS的原则,并强调需重视警报征象,譬如年龄>40岁、便血、 粪便隐血试验阳性、夜间排便、贫血、腹部包块、腹水、发热、非刻意体重减轻、结直肠癌和IBD家族史等。


4种亚型(IBS-D、C、M和U)诊断沿用罗马Ⅳ标准基于粪便性状的做法。提出IBS与其他功能性肠病、功能性排便障碍存在转换和重叠的新观点,并指出症状重叠也可包含功能性消化不良、胃食管反流病。同时,强调了评估IBS的严重程度应涵盖肠道症状、肠道外症状、精神心理状态和生活质量等。


陈胜良教授介绍,IBS常规药物治疗部分诠释了迄今被文献支持用于IBS治疗的常规药物的适应证和疗效特点。共识指出:解痉剂对IBS腹痛疗效明显;止泻剂可有效改善IBS-D的腹泻症状;肠道不吸收的抗菌药物可改善非IBS-C的腹胀、腹泻以及总体状况;渗透性泻剂可提高IBS-C的排便频率,病改善粪便性状。


关于促分泌剂改善IBS-C便秘症状的叙述是共识新增的观点,并补充强调了鸟苷酸环化酶C激动剂同时对腹痛的疗效明显。这部分还提出,益生菌对改善IBS症状有一定疗效。陈胜良教授指出,“共识强调了中医药对改善IBS症状有效,并期待更多高质量研究。”


关于非常规药物治疗部分,陈胜良教授指出了5条重点陈述:

第一,指出IBS的治疗目标是改善症状、提高生活质量。

第二,个体化综合治疗举措是实现此目标的合理策略。

第三,建立良好的医患沟通和信任关系是IBS诊疗实践的开端;避免诱发或加重症状的因素,调整相关的生活方式对改善IBS症状有益;心理认知和行为学指导是IBS诊疗以及疾病管理的必要环节,心理治疗徐符合我国精神卫生法的规范。

第四,强调应用神经递质调节药物是提升合并精神心理病因或临床表现以及难治性IBS疗效的有效手段。

第五,用“神经递质调节药物”代替“中枢神经药”“抗抑郁药”“精神类药物”等术语,或许有助于非精神专科医生理解治疗IBS的中枢和外周机制,便于医患沟通,提高患者的依从性。


IBS最具功能性胃肠病特征

无论是病因发病机制,还是诊疗实践的方方面面,IBS均是最具功能性胃肠病特征的疾病实体。


陈胜良教授指出,IBS带给患者的主要危害在于影响生活质量以及心理健康。因此,药物治疗应个体化,并针对症状产生的关键机制。


鉴于社会心理、生活方式方面的因素是IBS患病的主要病因来源,药物疗效只能是阶段性的,疾病彻底治愈最终以医生指导下的患者自我就收。


一方面,我国社会发展和人们生活方式的加速变革无疑会增加IBS患病率;另一方面,我国IBS就诊率低、基层医生(包括患者)对疾病的知晓率、对病因和发病机制的理解程度差、药物治疗的规范化参差不齐、对IBS疾病管理理念缺乏等诸多方面有提升的空间。这种情况下,解读和学习共识对我国IBS诊疗现状的改观值得期待。


陈胜良教授表示,在我国文化和医疗背景下,期待IBS处置实践领域取得多项进展:

第一,各级医师提升“以人为本“的医患沟通和治疗理念;

第二,传统中医药理念和手段在IBS治疗和管理实践中发挥更大作用。



责任编辑:许奉彦
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