戈舍瑞林OFS应用体会

时间:2020-09-17 16:26来源:医师报 作者:浏览:

先来看三个病例

病例一:朱XX,女性,43岁(初诊时37岁)

20130318日,患者因右乳癌行右乳癌改良根治术。

术后病理示:右乳浸润性导管癌,肿瘤直径2.5cm,右乳残腔、乳头及基底未见癌组织,右腋淋巴结(2/13)见癌转移。ER(+++),PR(-),C-erbB-2(++),FISH 阳性。Ki-67 50%+)。肿瘤分期T2N1M0。

EC方案化疗4疗程,T方案化疗4周期。201309月放疗。 “曲妥珠单抗靶向治疗1年。并口服托瑞米芬内分泌治疗33个月。

2016年01月复查血肿瘤指标升高,CT示两肺多发转移灶。予改用戈舍瑞林+AI内分泌治疗。并再次靶向治疗。24个月后肿瘤指标持续升高,CT示肺转移灶进展。2019年09月长春瑞滨40mgD1D8+卡培他滨1.5BID x14天方案化疗8周期,肿瘤指标逐步下降至接近正常。期间,未中断戈舍瑞林内分泌治疗。

 

病例二:胡XX,女性,31

201902月因左乳癌行"左乳癌改良根治术"

术后病理示“左乳浸润性导管癌,Ⅱ级;肿瘤2.5cm,左乳残腔、乳头及基底未见癌组织,左腋淋巴结(14/20)见癌转移,ER(90%+,强),PR(3%+,弱),C-erbB-2(++),Ki-67 25%+)”。FISH阴性。肿瘤分期T2N2M0

术后予EC方案化疗4周期。予T方案化疗4周期。放疗1周期。

化疗和放疗期间肿瘤指标均高于正常范围,201905月查MRI示多发椎体骨转移。放化疗后戈舍瑞林+AI内分泌治疗至今,内分泌治疗后,肿瘤指标降至正常。


病例三:武X,女性,37

201807月因右乳肿瘤就诊,当时右乳可及一约20*12cm肿块,质硬,边界欠清,无压痛,伴乳头凹陷,右胸皮肤可见广泛散在卫星结节。右侧腋下可及淋巴结肿大,部分融合。

穿刺病理示:右乳浸润性导管癌。(右腋下淋巴结)见癌转移。免疫组化结果:癌细胞示ER+100%,强),PR-),HER22+),P120(细胞膜+),P63-),P53(散在+),CK5/6-),Ki67+(约60%)。FISH阴性。CT示两肺及腹盆腔实质性脏器未见癌转移。骨扫描示骨转移存在。肿瘤分期T4N2M1

EC方案化疗4周期+T方案化疗4周期。放疗1周期。化疗开始时即予戈舍瑞林治疗。2019年02月放化疗结束。放化疗后右乳肿瘤退缩约50%,但右胸壁皮肤卫星灶仍广泛、未完全消退。放疗后予戈舍瑞林+来曲唑内分泌治疗至今。右乳肿瘤持续缩小,胸壁皮肤结节逐渐消失。

 

这三个病例,都完成了辅助治疗或一线治疗,但又都存在肿瘤转移。他们在病理、分子类型上有何共同点呢?

1、患者初诊时均低于40岁;

2、接受治疗前肿瘤均大于2cm

3、均有淋巴结转移;

4ER阳性,但PR阴性或微弱阳性;

5Ki67均高于23%,甚至更高。

一方面,肿瘤体积越大,瘤体负荷越重,这是显而易见的;存在淋巴结转移,说明肿瘤不局限在局部,单纯局部治疗是不够的,必须全身治疗,包括化疗、靶向治疗和内分泌治疗。

另一方面,此类患者年龄较轻,未绝经,雌激素水平较高,说明乳腺癌发病与雌激素高水平相关,那它的复发转移当然也与此相关;而PR阴性或微弱阳性,提示肿瘤细胞具有激素受体阴性的部分特性,单纯的化疗、或内分泌治疗、或靶向治疗易产生耐药。

所以,癌肿负荷大、已存在肿瘤外侵、非双通道激素受体强阳性,此类患者疾病进展较快,可较早即出现转移,故可看作复发转移高风险的重要标志。这种预警信息,与Ki67值较高是一致的。

对于这类具有高复发风险的患者,内分泌治疗无疑是要给予的。来看几个大家熟悉的研究。

1SOFT研究:OFS联合AI相较于他莫昔芬单药,显著提高DFS

2TEXTSOFT  9年联合分析:相较于OFS+他莫昔芬,OFS联合AI能持续减少复发风险。

3Intergroup研究:戈舍瑞林药物性OFS迅速降低雌激素水平,达到绝经后状态,与手术去势疗效相当。

4IBCSG VIII研究:戈舍瑞林停药后作用可逆,月经恢复率高。

由此可见OFS在绝经前乳腺癌患者内分泌治疗中的重要地位。

OFS,可分为药物去势和手术去势。但我个人更愿意说成无创和有创两种方式。因为这样一来,凸显了手术创伤和手术存在的并发症风险,药物去势的无创优势一目了然。随着医保政策的不断更新,药物价格的下降,手术去势在经济方面的优势也在不断削弱。

为什么列举第四项研究?持续在绝经状态不好吗?难道期望月经恢复吗?我回答说:“为什么不呢?”我们在治疗的不是显微镜下的癌细胞,而是鲜活在眼前的人。这就要求我们,不能仅关注肿瘤的转归,还要注重患者的生存质量,对于肿瘤晚期患者,生存质量的好坏更重要一些。卵巢对于女性来说,并非月经或一两个激素那么简单,手术去势所造成的后果必将是全身心的、整体性的衰退,是不可逆的,故而生存质量的受损也是必然的、不可逆的。而药物性去势,抑制脑垂体促性腺激素分泌,使血清雌二醇下降,药物针对性较强,卵巢功能得到保留,使OFS的副作用最大程度的减轻,也给了这些年轻女性患者今后回归正常生活的希望。

另外,戈舍瑞林需每28天给药一次。或许对于病人和医生来说,增加了就诊负担和工作量。但反过来看,对于这些具有高复发风险的患者,何尝不是密切随访的有效方式呢?对于医生而言,及时获得治疗反馈,若发生事件可及时作出应对,给予患者最好的全程管理。

回到开头的三个病例,疾病的进程并非一路向好,或复发转移、或持续进展,但经过规范的治疗,科学的管理,目前都取得良好的效果,生存质量良好。

总结一下我的观点,作为无创OFS的代表——戈舍瑞林:

1、具有确切的卵巢抑制作用;

2、可联合AI内分泌治疗,可联合一线或二线化疗或靶向治疗,均能使对应患者获益,是全身治疗的重要手段;

3、药物副反应可控,保证了良好的药物耐受性和依从性;

4、保留卵巢功能,改善生存治疗,使综合治疗上升到身心关怀的高度。

5、规律的给药方式,自然而然的形成全程管理模式。

以上挖掘条条证据,探讨治疗方案,医患协同努力,只为一个目的——最大限度的延长患者的DFSOS,在此期间尽可能获得高质量的生存状态。

 

审批编号:CN-48538

有效期至:2021-3-28

 

收藏
点赞
相关文章
  • 新乡医学院第一附属医院豫南分院揭牌

    江淮宝地,灵秀罗山。5月6日上午,“新乡医学院第一附属医院豫南分院”揭牌仪式在罗山县人民医院门诊楼前举行。 罗山县委书记许远福、县政府领导李焕伟,新乡医学院党委委员、工会主席邵金远,新乡医学院第一附属医院党委书记赵国安、副院长余文发,新乡医学院护...

    2021-05-07
  • 系统性红斑狼疮真实世界的治疗学研究

    SLE是一种十分复杂的疾病,治疗目标明确可以帮助医生在后期随访时有的放矢地调整治疗方案。“达标治疗”原则十分明确,疾病缓解和低疾病活动度是医生追求的理想的目标。CSTAR是全球最大的SLE数据库,本次分享CSTAR数据库收集的SLE患者真实世界治疗研究。 挑战 治疗学研...

    2021-04-29
  • 北大医学中西医结合创新发展论坛将于5月在北京举行

    5 月 30 日 ,由 北京大学医学部和石学敏中医发展基金会联合 主办,以“ 传承精华 守正创新 ”为主题的 北大医学中西医结合创新发展论坛将 在 北京 举行。本届论坛期间,将 围绕“中西医结合教育”、“中西医结合诊疗创新”、“天然药物研究创新”和“中西医结合研究...

    2021-04-29
  • 养“金”蓄锐,自由呼吸,金水宝助力COPD稳定期管理

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是最常见的慢性气道疾病,也是“健康中国2030”行动计划中重点防治的疾病。 慢阻肺因其早期发病隐匿,因而被称为“沉默的杀手”,如何更好地与“杀手”过招,达到“杀敌万千无自损”的效果,实现标本兼治,仍是现代医学需要继续攻克的难题...

    2021-04-28
  • 复旦大学附属华东医院疝和腹壁外科疾病治疗与培训中心常州市第二人民医院分中心正式成立

    4月25日,复旦大学附属华东医院疝和腹壁外科疾病治疗与培训中心常州市第二人民医院分中心正式成立。常州二院副院长倪昕晔主持成立仪式。 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组组长唐健雄和常州二院党委书记秦锡虎共同为中心揭牌。江苏省腹腔镜学组前组长吴浩荣、...

    2021-04-26
发表评论
用户名:
热门评论