OFS 早使用 早获益

时间:2020-09-17 16:24来源:医师报 作者:


随着乳腺癌中位诊断年龄的年轻化,大部分患者确诊时还处于绝经前状态,且近60%患者为激素受体阳性,这就意味着ofs的使用尤为重要。基于SOFT和TEXT研究5年结果而制定的《中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识2016版》距今已有4年,最新的一系列的研究及SOFT和TEXT研究8年随访结果的公布,促成了《中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识2018版》的诞生。2018版与2016版相比主要变化有以下两点:


一是获益人群的变化,变化的焦点在于中危人群,2016版对于中危人群考虑使用ofs,即部分使用;2018版则变为推荐使用ofs,即全部中危患者都推荐使用ofs。依据2014年SOFT研究结果显示,在接受化疗亚组中,他莫昔芬单药组、ofs联合他莫昔芬组与ofs联合AI组的5年无乳腺癌生存率分别为78%、82.5%和85.7%,绝对获益分别为4.5%和7.7%,乳腺癌发生风险分别降低了22%和35%;在年龄<35岁的年轻患者中,三组的5年无乳腺癌生存率分别为67.7%、78.9%和83.4%,绝对获益分别为11.2%和15.7%[1]。2018年最新发表的SOFT 8年随访结果进一步显示了整体人群获益,ofs联合他莫昔芬较他莫昔芬单药显著提高DFS及OS,ofs联合AI相较于他莫昔芬单药在整体人群同样提高了DFS。在化疗和未化疗亚组中,ofs联合他莫昔芬相较于他莫昔芬单药随访8年的DFS绝对获益分别为5.3%和3.2%,在小于35岁人群中,绝对获益为8.7%[2]。根据共识中中危患者分组标准,SOFT研究中有将近12%患者小于35岁,35%患者淋巴结阳性,72%患者组织学分级Ⅱ或Ⅲ级,12%患者HER2阳性,满足中危患者条件。


二是ofs用药最佳疗程的变化,2016版建议GnRHa辅助内分泌治疗疗程为2-5年,若GnRHa联合AI,则应选择5年;2018版建议GnRHa辅助内分泌治疗疗程为5年,短于5年但超过2年也有获益。由于既往一些研究ofs使用疗程各异,例如:ZIPP研究GnRHa疗程为2年,ABCSG-12研究则为3年,SOFT和TEXT研究为5年,且没有GnRHa疗程长短对比的研究,所以对于Gn’RHa使用疗程一直是个争议[1,3,4]。2018版专家共识的变化则基于在SOFT研究中,使用5年ofs显著改善了8年的无病生存率、无乳腺癌生存率和总生存率,分别为83.2%、89.4%和93.3%。HOBOE-2研究中ofs使用疗程同样为5年,结果显示ofs联合AI和唑来膦酸、ofs联合AI以及ofs联合TAM的5年DFS分别为93.3%、93.2%和85.4%[5]。ASTRRA研究则使用ofs 2年联合TAM 5年对比TAM单药5年,显著改善5年DFS,绝对获益率3.6%[6]。且上述研究中ofs均展示出了良好的安全性和耐受性。所以近几年各大指南诸如2017年St.Gallen专家共识2016年ASCO关于ofs的指南更新以及2017年BCY3指南均推荐ofs使用疗程为5年。


有花堪折直须折,莫待无花空折枝。符合使用ofs的中危患者尤其是年轻患者宜尽早使用足疗程的GnRHa。莫要等到高危必须使用时才想到ofs,早使用,早获益。


blob.png



参考文献


[1]FRANCIS P A, REGAN M M, FLEMING G F, et al. Adjuvant ovarian suppression in premenopausal breast cancer[J]. N Engl J Med, 2015, 372(5): 436-446.

[2]FRANCIS P A, PAGANI O,  FLEMING G F, et al. Tailoring adjuvant endocrine therapy for premenopausal breast cancer [J]. N Engl J Med 2018; 379(2): 122-137.

[3]BAUM M, HACKSHAW A, HOUGHTON J, et al. Adjuvant goserelin in pre-menopausal patients with early breast cancer: Results from the ZIPP study[J]. Eur J Cancer, 2006, 42(7): 895-904.

[4]GNANT M, MLINERITSCH B, STOEGER H, et al. Adjuvant endocrine therapy plus zoledronic acid in premenopausal women with early-stage breast cancer: 62-month follow-up from the ABCSG-12 randomised trial[J]. Lancet Oncol, 2011, 12(7): 631-641.

[5]PERRONE F, LAURENTIIS M D, PLACIDO S D, et al. The HOBOE-2 multicenter randomized phase 3 trial in premenopausal patients with hormone-receptor positive early breast cancer comparing triptorelin plus either tamoxifen or letrozole or letrozole + zoledronic acid[J]. Ann Oncol, 2018, 29(suppl 8). [Epub ahead of print]

[6]WOO C N, Jong W L, SEOK J N et al. Role of adding ovarian function suppression to tamoxifen in young women with hormone-sensitive breast cancer who remain premenopausal or resume menstruation after chemotherapy: the ASTRRA study [J]. J Clin Oncol, 2018, 36(suppl 15): 502-502


【审批号:CN-48534 】

有效期至:2021-3-24
仅供医学专业人士参考




责任编辑:祁晓梦
收藏
点赞
相关文章
  • “政府主导、科学指引、多方贡献!”知名专家联合呼吁:支持我国率先实现消除丙肝威胁

    7月28日是“世界肝炎日”,中国初级卫生保健基金会和北京康盟慈善基金会联合钟南山院士、庄辉院士、陈冯富珍院长及多位知名专家共同呼吁加大力度推进“政府主导、科学指引、多方贡献”方针指导下的“健康中国2030消除病毒性肝炎威胁行动”,助力我国率先实现世界卫...

    2021-07-28
  • 走访健康守门人② | 同心协力 守好强直患者的“健康之门”

    “科学济人道” 王迁:风湿免疫科医师应持续学习与总结 不断将临床经验转化为诊疗规范 “医学是一门特殊的科学,我们面对的不仅是疾病,还是得病的人。医生做诊断判断和治疗决策时要具备严谨、冷静、科学的分析能力,但不应像是一台冷冰冰的机器,还要有一颗仁爱...

    2021-07-28
  • 新型冠状病毒病防控高峰论坛在京举行,中国初级卫生保健基金会感染病和肝病专业委员会成立

    7月25日,由北京大学第一医院、北京生命绿洲公益服务中心联合主办的新型冠状病毒病防控高峰论坛在北京举办。中国初级卫生保健基金会感染病和肝病专业委员会在会上举行了成立仪式,北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强任首届主任委员,王福生院士、李太生教授、...

    2021-07-27
  • 规范行业行为 维权自律并重

    医师报讯(融媒体记者 蔡增蕊)7月15~18日,第十四届中国医师协会外科医师年会在沪召开。大会期间,中国医师协会外科医师分会的24个专业均设立了分会场,围绕各自专业领域的临床进展与多学科协作、手术和诊疗技术的演示与培训、执业规范和行业标准的研究与制定等主...

    2021-07-23
  • 论阿尔茨海默病二级预防的重要性 ——2021阿尔茨海默病防治专题会议

    为了加强临床医生对阿尔茨海默病的二级预防的意识,重视阿尔茨海默病的早期诊断,“2021阿尔茨海默病防治专题会议”于2021年7月23日在线上召开。本次会议由首都医科大学宣武医院主办,北京认知神经科学学会协办,北京巢内科技发展有限公司承办。 本次论坛以“如何能...

    2021-07-23
发表评论
用户名:
热门评论