中国“名医”PK美国专培生

时间:2017-09-11 13:41来源:医师报 作者: 乔人立浏览:

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乔人立教授与学生们在一起

方先生的病例发生在十几年以前。病例的诊断过程相当复杂曲折,其中的医学借鉴价值也确实非常丰富,而这个病例最值得介绍的在于其后引发的社会影响。不夸张地讲,以这个病例作为契机,中国十几亿人口享受的医疗质量有望获得大幅改善。

 

疑难病例  中国几大名医遭遇瓶颈

方先生主诉是咳血,痰中带血,晨起时尤甚。痰量并不大,但却总掺着暗红色血丝。

第一次看病,x光片显示,右上肺有一大片阴影,边缘鼓起多个棘突,中央区域已经开始形成空洞。这样的症状与影像表现结合在一起分析,不得不让人首先怀疑肺部肿瘤,而且恶性的可能性极大。

然而,医院组织活检病理报告却显示:组织坏死,但未见恶性肿瘤细胞,无法诊断。细菌培养结果也是阴性。于是,医院经过会诊决定,使用经验性青霉素治疗。一周后,阴影缩小。

不料,抗菌素疗程结束一月后复查,阴影又恢复了原来大小。在此后几个月里,方先生尽倾资源,先后辗转几大城市、几大医院、几大名医。经历了多次无诊断的经验性抗菌素治疗,每次治疗都似乎有效,但每次停药后,肺部阴影又都顽固地重新出现,而且似乎每次都有所增大。

无奈之时,我的一位师兄提醒他到美国求诊。

美国专培生揪出“凶手”

我在门诊接下方先生,在辅助检查中,气管镜肉眼检查便引起了我的注意。冷光源下,一团荧黄色纤维质地的物质堆积着堵在右上肺后叶支气管开口处。

到此,我对病因已经有了眉目。此情形虽是我自己第一次见到,但是教科书上却有其典型照片,和眼下几无二致。美国专科医师培养中,专培生从第一年起就要着眼于毕业时必须通过的专科认证考试。对于大部头的肺科教科书,不但要仔细认真地读,而且要印在记忆中。

“你觉得这是什么?”我问正在跟着我轮转的专科住院医 Eddy。

“痰栓。”他不假思索地回答。

“中国报告也是这么认为。你别着急下结论,描述一下所见。”

“黄色、纤维质地、活检钳子夹上去像是棉絮。”

“对呀,痰栓是黏液成分,应该没有棉花质地。”

我吩咐Eddy回去读一下什么叫“硫黄颗粒”,然后回来跟我讨论答案。两天后,美国病理报告出来,“组织坏死,未见肿瘤细胞”,内容措辞都和中国一样,虽然用的英文。此时Eddy知道了这种物质是放线菌的特征分泌物。他要求病理科追加含银染色。在特殊染色下,方先生右上肺叶中潜伏生长已有年余的放线菌,以其特有的如同光芒四射状的细长菌丝, 终于露出了庐山真面目,“凶手”被揪了出来。

于是,明确诊断的关键一步由一位受训第二年的美国专科住院医提出。此时,方先生来美国看病仅是第四天。

有了明确诊断,治疗方案随之明确。根除放线菌,至少需要12个月连续的青霉素类抗菌治疗。根据此治疗原则,方先生最终痊愈。

至此,一个在中国历经十多月,经多家医院资深专家会诊无法明确诊断的病例,由一名美国受训刚第二年的专培生用了不到一周的时间迎刃而解。

然而,方先生病例带给我的触动却远不止于此,其后续影响也远不止于此。

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