朱平:从老龄化挑战中看到机遇,走向长寿时代

时间:2022-03-21 14:16来源:医师报 作者:宋箐

医师报讯 (融媒体记者 宋箐)我们正处于老龄化社会还是长寿时代?毋庸置疑的是,中国老龄人口越来越多的背后是中国人口平均寿命在增长的事实。家家有老人,人人都会老。与其刻板和消极地认为老龄群体是社会发展的负担,不如换个全新的视角看待老龄化。

大力推广和践行“积极老龄观,健康老龄化,幸福老年人” ,并将这些理念融入经济社会发展全过程,在中国老年保健医学研究会副会长、解放军总医院第二医学中心老年医学科主任朱平教授看来,不仅是践行时代使命,更是应对人口老龄化成本最低、效益最好的手段。只有用更加积极的眼光看待老龄化和老龄社会,我们才能消解老龄化带来的焦虑,进而从老龄化挑战中看到更多机遇,走向长寿时代。

每个老年人背后卓立着一个家庭

“在我国,凡年满60岁以上的长者均为老年人。但并不意味着人进入老年后其社会作用就消失殆尽,老年人依旧可以作出巨大贡献!”

人口老龄化是世界上许多国家已经历或正在经历的阶段,其导致老龄社会的产生。朱平教授介绍,我国老龄人口接近2.7亿,约占总人口五分之一,随着时间的推移,老年人口所占比例将会继续升高。

“不可否认,老龄化将会对经济发展、社会结构、医疗养老服务体系等带来一系列影响。” 朱平教授说,但我们更要看到老年人在社会中扮演着重要角色,其独立个体背后不仅仅意味着一个家庭的福祉或幸福指数,更牵涉医疗、养老、工种、子孙后代等方方面面的问题。

在此时代背景下,党中央高度重视老龄工作,推动积极应对人口老龄化上升为国家战略,并为此积极准备全面对策,社会各界也十分重视老龄社会的到来,强调从现在做起,以便在将来超老龄化社会出现时从容应对。

聚焦到医学领域,老龄化社会带来了哪些挑战?对此,朱平教授指出,“老年人群患病特点以慢性病、多种疾病共存等最为突出。我们要针对这一特殊人群,做相关临床实验或多学科多中心研究,总结出适用于中国老年人的成体系经验。”

当前,许多单病种都总结出了诊疗指南或专家共识,体系相对成熟,而老年人群相关的指南及共识所依据的循证医学证据却多来自80岁以下人群。“这些指南及共识具有一定的局限性或片面性,不适用于多病共存的老年人群。”

此外,多药并服在多病共存的老年人群中十分常见,但药物相互之间有何影响,会产生何种反应,机体摄入后有何变化等,之前业内关注较少,这些领域我们都需要进一步深入探究。朱平教授以开发合理用药小程序等软件为例,指出科技可以很好地赋能老年疾病诊疗。而朱平教授团队这一设想,目前已得到国家重点研发计划支持,有望形成一套可复制推广的方案,将来在全国范围内普及。

老年医学科“单打独斗”的时代过去了

“老年医学和其他专科最大的不同在于,慢性病常见且多病共存,个体多重用药。”朱平教授强调,这也对老年科医生提出了更高的要求。

面对入院老年患者,老年科医生首先需综合评估,判断患者整体功能状态,这一步至关重要。对于青壮年,其疾病诊治往往直切主题,临床上如患者症状和体征完全符合急性阑尾炎,一般在简单完善检查后即可行手术治疗。而相应老年人的处理及临床思维则大不相同,需综合评估心肺功能、肝肾功能等,再行决定后续治疗方案。

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朱平主任在门诊接诊患者

其次,全人全程管理理念需贯穿老年人诊疗。朱平教授举例说,老年患者以普通型心绞痛就诊,问诊时须了解清楚诱发因素、家庭生活环境、有无家人陪伴、近期家庭负担、心理负担等情况,而在院诊疗结束后,更要考虑患者出院后能否适应当前身体状况。

此外,掌握各个专科急危重症的抢救和应急处理,把病患从不稳定调整到稳定状态,也是老年科医生基本要求之一。

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朱平主任(右三)查房

多重环节综合评估、全人全程管理、多人员参与等高要求,曾一度让老年医学发展受限。但随着科技的发展和应用,患者居家血压、心率甚至步态等信息都可以在医生终端获取,可以说,科技的进步为老年医学的发展打造了一个很好的平台。朱平教授还指出,老年医学科一直强调不能单学科单打独斗,前后都要有支撑体系,院前有社区照顾,院后有家庭等,从而形成三级联诊通畅体系,进而搭建起完整的诊疗康复网络。

“就短期治疗目标而言,老年医学与内外科也不尽相同。” 朱平教授说,专科疾病往往强调疾病完全康复,患者状态完全恢复。但老年医学多追求维持功能正常,即疾病仍存,但功能稳定,患者整体感觉状态良好,能适应日常生活及工作。

老年医学事业呼唤人才支撑

“我国一直有人从事老年医学相关内容,如解放军总医院很早就有专门针对老年人群的医疗行为,但独立成科,近几年才实现。” 朱平教授介绍,老年医学最早由美国在上世纪50年代提出,逐渐形成相对独立的医学发展体系,但在我国起步较晚,属于新兴学科。

2021年底发布的《中共中央 国务院关于加强新时代老龄工作的意见》提出,加强综合性医院老年医学科建设,2025年二级及以上综合性医院设立老年医学科的比例达到60%以上。

“这一目标任重道远。”朱平教授说,我国大部分医院,尤其是大型三甲医院的老年科医生,多是从干部诊疗科、干部保健科转业而来,尽管之前医治的对象也多为老年人,但其知识结构及全科医学训练仍相对较浅,要全面对接老年医学的快速发展形势尚需要全国同仁齐心奋斗。“人口老龄化已经呈现无法逆转并且愈演愈烈的趋势,急需具备老年医学知识背景的专业人才来从事这份事业,形成人才梯队。”

人才缺口大,且还没有相应的配套措施“护航”,这是老年医学发展面临的“痛点”。医学本科生教育中,儿科、口腔科、妇产科等均被单独列出,但老年医学科却还未能实现,本科教育增加老年医学迫在眉睫。研究生教育阶段,虽已设立老年医学亚专业,但还需加强规范化培训、全科培训,使相关人才未来能更好地服务于老年患者。

据朱平教授介绍,近年来,解放军总医院第二医学中心承担了不少老年科医师培养工作。科室定期举办了相关的培训提高班,截至目前已完成几十期,为国家培养老年医学骨干1000余名;科室还组织了一系列岗前培训,让医师在从业后尽快转换角色,适应服务对象、用药特点、疾病相互影响、疾病谱等的变化。

 “虽然一家医院一个科室的人力有限,但长期坚持下去,我相信,辐射到的干休所、社区医院、养护中心会越来越多,这些机构得到提高后,老年医学人才也会逐渐多起来。”

让老年人绽放更多光彩

最美不过夕阳红。尽管我国老年医学起步晚,但在国家政策大力支持下,近年来走上了发展快车道,呈现出一派欣欣向荣的景象。

受益于国家战略,解放军总医院第二医学中心老年科得到了长足发展。作为中国最早成立老年医学的医院,经历60年风雨历程后,医院老年科已形成了具有18个亚专科,包含1000余名医护人员的医疗队伍。

朱平教授说,这些年来医院科研水平更是稳步提升。医院成立的老年医学研究所,建立起即含有逾50万病例资料的数据库,仅针对老年病人的大体标本便超过了6000例,规模乃全国最大,极大地提升了临床诊断水平。研究所先后获得包括国家科技进步二等奖在内的多个国家级奖项,并承担了多项国家重点研发计划项目。

此外,解放军总医院第二医学中心老年科更是老年慢病医联体牵头单位,目前已有超过200家医院加入。医联体定期开展学术交流、远程会诊、远程教学、互派医生指导学习,力图使老年慢病管理及治疗水平同质化协调发展,达到同样的高度。朱平教授所在医院的慢病管理、多重用药经验,通过小程序或APP等现代手段,也在医联体内广泛推广,造福了更多老年患者。

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朱平主任(右六)荣获第七届医学家年会“推动行业前行的力量·十大医学特别贡献专家”

老年科相关从业人员业务水平,关系着整个老年人群的健康水平。“希望全国老年医学同道、医养中心或照顾中心的从业者,都能积极学习,向高标准看齐,一起为保障老年人健康做出更大贡献,让老年人共享改革发展成果、安享幸福晚年,绽放更多光彩。”




责任编辑:许奉彦
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