走访健康守门人③ | 仁心仁爱 携手并进守护肾病患者健康

时间:2021-08-24 11:27来源:医师报 作者:尹晗

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“走访健康守门人”专栏由《医师报》主办、三生制药公益支持,致力于展现我国广大医生的职业风采,讲述来自不同治疗领域的数十名医生,如何用高超医术和仁爱之心,突破医疗条件限制,帮助患者实现“让健康触手可及”的先进事迹。


01

陈泽:提前预防和治疗  让效果达到最好




“普通老百姓在疾病早期没有肾病的意识,当他们发生严重水肿或者全身乏力或者恶心呕吐,来看病的时候,可能已经由早期慢性肾炎进展到肾功能衰竭了,这时再来医院也没有特别好的疗效能让肾脏功能恢复,主要治疗手段大多是延缓肾功能进展。基层医院需要普及的观念就是让广大老百姓早期发现疾病,提前预防和治疗,让治疗效果达到最好。”


陈泽,汉川市人民医院肾内科青年医生,2011年毕业于湖北中医药大学中西医结合临床专业,后来由神经外科转至肾内科学习。因为有外科基础,在加入肾内科之后,他几乎“承包了”科室的大部分手术,对于肾病也有了一些自己的见解。

多去基层、多做义诊  让百姓更了解疾病


肾内科的很多疾病都是拖到晚期才被发现,称得上是隐形的杀手,尤其是对一些患有慢性肾炎、CKD早期的患者而言。陈泽认为,基层医院如果能够在各个社区或者乡镇,多做一些义诊,多一些体检的机会,让老百姓提前通过体检发现疾病,像普通的尿常规,早期就可以发现尿蛋白,在病情较轻的时候就进行早期的预防和治疗,可以更好地延缓、控制疾病的进展。


在日常的工作经历中,陈泽曾遇到有些患者二十多岁就得了尿毒症,一查发现他可能已经有三到五年病史了,慢性病并不是一天形成的。尿毒症在早期会有一些症状,比如头晕、乏力、恶心、呕吐、血压偏高等,可能患者自己觉得还年轻、扛得住,休息一下就好了,并没有在意,结果拖成了大病。


陈泽认为,医生应该多向公众普及一些医学知识,让大家知道提前预防的重要性,对于疾病的治疗和预后都有很大帮助。比如,尿液里面有很多泡泡,就需要引起重视了;如果二三十岁血压就达到160mmHg,就需要查找高血压的原因了,有可能就是由肾脏病引起的,如果患有高血压病超过十年,就有可能导致肾功能的损害;如果早期发现有尿蛋白,或者是尿潜血、肾功能进展等症状时,从早期开始吃药可以达到很好的治疗效果。


肾病患者生活自律  按时服药很重要


陈泽说,有一例患者令他印象特别深刻:这位患者发现肾功能不好的时候,肌酐值已经很高了。他规律吃药七年,现在已经七十二岁了,肌酐仍然保持在300umol/L多,离透析还有一定的距离。这位患者的生活特别自律:早睡、早起,饮食低盐、低脂、多吃优质蛋白,服药也特别规律,每天三次,严格做到八小时吃一次药,晚上十点会起来吃一次护肾排毒的药物。今年是他患病的第八个年头了,仍然还没有到需要透析的程度。这一方面得益于治疗方式的准确,另一方面他的自律也是很重要的。


贫血是慢性肾脏病患者最常见的并发症之一,有些肾脏病患者的贫血症状无法完全治愈,高血压也会加快肾脏病的进展。因此,定期对患者进行血常规复查十分重要,应尽量把血红素控制在110 g/L左右,坚持饮食清淡,定时定量使用促红细胞生成素等药物,对于延缓肾功能衰竭有显著疗效。


改善创新药物的可及性  提高患者生存质量


陈泽说,肾功能衰竭目前没有特效根治的药物,要根据患者病情采取治疗措施,延缓疾病进程。有些患者患有先天性肾脏疾病,或者早期得了急性肾炎没有彻底治好,等到年纪相对大的时候,肾脏功能就会比别人差一点,会逐步出现肾脏的病变,尿蛋白也会慢慢增多,因此多数以调整目前的身体状况、延缓病情为主。


随着我国创新药物研发能力的不断增强,肾性贫血患者有了更多的治疗选择,输血不再是唯一的治疗方式。三生制药研发的人促红素注射液有利于及时纠正肾性贫血患者的血红蛋白水平,发挥“造血”的作用,帮助他们显著提高生存率,改善生存质量。


对于当好基层健康守门人,陈泽认为,最重要的一点是将心比心,一定要考虑到老百姓医疗费用的支出问题。很多农民和在外面打工的,一年只能赚几万块钱,很多人的小病都会拖成大病,或者干脆就不看了,所以我们治病要多为老百姓着想,想方设法为患者节约费用,期待未来有更多国产创新药物造福中国患者!


02

蒋良炎:情系农村患者,做到最好的疗效和最少的花费




“我自己是农村出来的,在基层乡镇卫生院也工作过,现在工作的地方是一家二甲医院,接触的病人群体以农村病患为主,亲身体会到基层群众的看病难。像龙泉山区交通非常不便,跟病人交流,要从他们的需求出发,要有针对性。既要把他的病看好,同时也要做到最好的疗效和最少的花费。”


蒋良炎,浙江省龙泉市人民医院医共体总院肾内科副主任医师。这位来自农村的医生,对农村患者有着更深的感情。

“跳龙门”  结缘医学事业


蒋良炎出生于龙泉市偏远的一个小山村,祖辈都是农民。为了“跳龙门”,十四岁的他便背着行囊到城里去读初中、高中。考大学时,长辈希望他学医,于是就报了温州医学院(现温州医科大学),1997年毕业后分配到乡镇卫生院工作了七年,从普通医生到主治医生,直到当上副院长。


2004年,龙泉市人民医院到乡镇医院选拔人才,蒋良炎被选中。最开始在呼吸科,后来医院派他去浙江大学附属第一医院肾脏病中心进修,开始从事肾内科的工作。因为工作需要,而且蒋良炎自己也比较喜欢这个专业,又有过在基层工作的外科基础,于是他选择了肾内科方向去进修,回院后就一直在肾内科工作。


蒋良炎坦言,在进修之前,对肾科包括其他医学知识掌握得还是比较浅显,他到大医院进修之后,经过系统化地学习,吸收各位老师还有各位同事的长处和知识,自己有了提高,他对病患有了更好的管理和指导,对疾病的处理也更加到位。


同时,蒋良炎认为,做好健康守门人,团队合作很重要。龙泉市人民医院肾内科团队是一个非常有协作、奉献和创新精神的集体,从主任到主治医生,大家协作得很好。团队的每个成员都有自己的专长和倾向性,大家把自己的长处发挥出来,团队里面互相交流,极大地提升了对病患的管理能力和学科发展水平。


守初心  处处为患者着想


龙泉市因为地处山区的缘故,群众口味比较重,吃的比较咸、比较辣,这样的饮食习惯对肾脏影响比较大。龙泉总人口约有二十九万,但肾脏病的发病率比较高,后期得尿毒症,依赖血液透析、腹膜透析的终末期肾病患者相对较多,经过团队的一体化管理,患者的透析龄与周边其他兄弟医院相比,病人起码多三分之一左右。


肾病患者需要定期透析,甚至会更加频繁地往返医院,因此患者就医非常不方便。近年来,龙泉市人民医院开展腹膜透析的家访活动。龙泉山区交通非常不便,车子开到一个地方后还要再行走一段山路。因为居家腹膜透析需要腹膜透析液,较多患者需挑水上山。为了更好地管理患者,蒋良炎和同事们不仅需要带着检查设备、家访材料,还要带很多的药物。全市大概有一百二十多个肾病患者居家腹膜透析治疗,蒋良炎和同事每个季度都要去一次,几乎走遍大山的每个角落。


早防治,钻研  “农村慢性肾脏病管理”课题


蒋良炎说:“肾脏病患病率非常高,管理率却非常低。我前几年专门做了一个‘农村慢性肾脏病管理’的课题,出发点就是希望把病患的疾病管理尽量提前,实现早诊断、早治疗。我们医院能开展的新技术就是腹膜透析、血液透析,而肾移植技术则是省级三甲有资质的医院才可以做的。近几年,我们医院开展新技术的效果非常好,安全管理做得非常到位,维持患者生命时间越来越长,患者也越来越多,所以我们中心的规模也一直在扩大。” 


无论是肾病还是综合性疾病的治疗,蒋良炎认为:“肾病和其他疾病的基层治疗前景肯定会越来越好,治疗手段越来越多,适应健康需求的办法也会越来越多。”比如,三生制药研发的人促红素注射液帮助患者摆脱了只能通过输血治疗来缓解肾性贫血的困境,这款药物被纳入国家基药目录后,也极大减轻了患者的医疗负担,为百姓带来更多便利。


蒋良炎建议,患者要进行定期体检,做到早发现,早诊断,早治疗。同时配合医生指导康复,医患之间的相互信任和配合非常重要,做到“像我们对待自己身边的亲人一样对待病患”。


03

梁华般:仁心仁术 守护慢性肾脏病患者健康




“小时候,我有一位很亲近的叔叔癫痫发作,由于当时基层医疗机构诊疗条件有限,叔叔并没有接受很规范的治疗,病情反反复复,最终离世。”亲人的离世让年少的梁华般内心受到了很深的触动,也在他心中播下了一颗想要行医济世,救死扶伤的种子。


时间如白驹过隙,梁华般以优异的成绩毕业于中山大学中山医学院。在广东省人民医院进行住院医师规范化培训期间,他被肾内科严谨的作风,进取、团结、奉献的精神和富有人文情怀的科室文化深深吸引,并因此成为了一名肾内科医生。肾内科是一个“内外兼修”的学科。“它既有内科的药物治疗,也结合了外科的肾静脉置管、动静脉内瘘术、介入治疗、肾活检等手术操作。这对我有着莫大的吸引力。”广东省人民医院肾内科首席专家梁华般说。


沟通彰显仁心 医患并肩奋战


十三载行医生涯中,梁华般也在不断思考着医生的职业内涵。在他看来,一名合格的医生不仅要有高尚的医德,扎实的专业知识,良好的身心素质和学习、创新能力,还要有良好的人文素养。医患只有同心协力才能战胜疾病,而医生的人文素养与沟通能力,则影响、甚至决定着患者是否愿与医生并肩奋战。


谈到罹患尿毒症的黄阿姨的故事时,梁华般感慨良深。他回忆起十几年前,黄阿姨来肾内科就诊时已近乎绝望——孩子还在读书,经济窘迫的她已无法继续治疗。秉着“不抛弃,不放弃”的信念,肾内科为救治黄阿姨,集体讨论并决定聘黄阿姨为科室保洁员,让她通过挣工资支付透析费用。


十几年来,黄阿姨的病情得到了很好的控制,她不仅和医护们成了好朋友,还自愿担负起对肾病患者的科普宣教工作,并以自己的亲身经历,鼓励病友们勇敢面对疾病,早日回归社会。梁华般说,这是一个传递爱的故事,也是医患携手共同战胜疾病的典范。


科技加持仁术 惠及更多患者


梁华般认为,仁心仁术离不开科技的加持。作为慢性肾脏病患者最常见的并发症和死亡原因之一,肾性贫血的发生率会随着肾脏功能的下降而逐渐增加而生物制药技术的快速发展,改变了尿毒症患者要靠输血维持生命的状况。


梁华般介绍,1998年,三生制药研发的益比奥(人促红素注射液)的问世,帮助广大肾脏病患者摆脱了靠输血维持生命的状态,这一研发具有划时代的意义。随着它被纳入国家基药目录,大幅降低了患者的用药负担。2020年,三生制药自主研发的长效促红素——聚乙二醇重组人促红素也已进入二期临床试验阶段,相信我国生物制药在创新理念的驱动下,必将进一步发展,惠及更多患者。


年少的经历,让梁华般在广东省全面提升县级医院综合能力实施计划中和医疗卫生人才“组团式”紧密型帮扶项目中深感使命在肩。他说,只有充分发挥三甲医院的引领作用,切实提高基层医生的肾脏病管理理念与知识水平,才能使其更好地守护慢性肾脏病患者的健康!


04

薛痕:到患者最需要的地方去




“我的母亲是一名医生。我童年时候,常去医院玩。看到医生们为患者治好病,患者感谢的神情,我渐渐萌生了从医的念头。”雅安市人民医院肾内科主任薛痕说。


1993年大学毕业后,薛痕被分配到雅安地区医院(现雅安市人民医院)。当时,心血管病和肾脏病专业在同一个科室。相比心血管病专业,医院肾脏病专业的发展显得非常滞后。薛痕回忆,当时,医院既没有血液透析机,也没有专职肾科医生。肾脏病患者需要我!因此,薛痕选择了从事肾脏病专业。

到家乡去  推动雅安肾脏病诊疗水平提升


2004年于四川大学硕士研究生毕业后,薛痕到了四川省人民医院,但浓厚的家乡情结却使她又回到了雅安:“雅安更需要医生,尤其是肾脏病专科医生。”强烈的使命感促使她放弃了优越的工作环境和舒适的生活条件,重新回到了雅安市人民医院。


当时,肾内科虽已独立成科,但只有五台血液透析机,而且医生资源极度匮乏。薛痕回忆,当时,怀有七、八个月身孕的她仍在为患者置管、做动静脉内瘘成形术。剖宫产后两个月,她就中断了产假,回到医院主持肾内科的工作。薛痕的付出也激励着科室的同事们,在她的带领下,科室队伍不断壮大,率先在四川省地(市、州)级医院全面开展连续性血液净化治疗、血管通路介入治疗、人工血管动静脉内瘘术等技术,雅安市的肾脏疾病诊疗水平也因此不断提升。科室于2016年顺利通过了省医学甲级重点专科验收评审,于2019年通过动态评审。


薛痕说,医生要做好百姓健康的守门人,首先要敬畏生命,有一颗悬壶济世的善心;第二要有严谨认真的态度,在生命面前,绝不能模棱两可;第三要做好终身学习的思想准备;最后是要有良好的沟通能力,鼓励患者,使其燃起康复的信心。


到患者中  提高基层人民群众健康素养


肾性贫血是慢性肾脏病患者最常见的并发症和死亡原因之一。薛痕说,二十多年前她刚参加工作那会儿,还没有相应的药物对肾性贫血进行治疗,很多尿毒症贫血患者只能依靠输血维持生命,花费高而且血液资源也有限。后来,促红素的广泛使用让这一状况有了里程碑式的改变。薛痕介绍,益比奥(人促红素注射液)等国产生物制剂对肾性贫血有着良好的纠正效果,使患者的生活质量大幅提升。同时,随着益比奥等国产促红素被纳入国家基药目录,药物可及性也得以大幅提高,有效减轻了患者的医疗负担。


薛痕表示,贫血在我国各年龄段人群中普遍存在,而慢性肾脏病患者是其中的高危人群。加之患者对贫血疾病知晓率低,很容易忽略轻度贫血症状。这都会给患者身体带来很多负面影响,甚至引发贫血性心脏病。她认为,作为一名合格的健康守门人,肾内科医生一方面应加强贫血疾病知识的普及,另一方面应深入基层,加强对贫血患者的监测管理。对贫血进行早期干预不仅可大大提高患者生活质量,更能大幅节约医疗资源。


薛痕表示,让健康触手可及,不仅要大力推动医疗技术的发展,更要加快健康管理的进程,让疾病防控关口前移,提高广大人民群众的健康素养,是实现“健康中国”的重要保证。


05

郑松:多学科、新技术  让肿瘤治疗柳暗花明




“对于晚期肿瘤患者,十几年前的生存期基本在半年到一年的样子。现在,除了化疗,还有靶向治疗、免疫治疗,给原来的不治之症带来了很大的疗效提升,甚至部分患者可以实现治愈,还有部分患者可以达到长期带瘤生存的状态。所以,肿瘤治疗,第一,信心很重要;第二,一定要相信科学,配合医生的治疗。”


浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院消化肿瘤内科主任、浙江大学医学院附属杭州市肿瘤医院肿瘤内二科主任郑松,浙江大学肿瘤学博士,现重点研究消化道肿瘤。从业22年来,他见证了肿瘤治疗的日新月异。

从不治之症,变成可治之症


郑松介绍,消化道肿瘤范畴非常广,发病率也非常高。胃肠道肿瘤和肝胆胰肿瘤的发病率和死亡率在我国都“名列前茅”。但随着治疗手段的发展,临床上逐渐把肿瘤当作一种慢性病来对待,依靠手术和药物就可以进行控制,有些甚至十年、二十年都不复发。


在肿瘤治疗方面,首先要有信心。胰腺癌,被称为“癌中之王”。曾经晚期胰腺癌,什么都不治疗,能生存三个月;稍微用点化疗药,能生存六个月;但不管如何治疗,患者的生存期很难达到一年。而现在通过多学科诊治,大大提高了治疗效率,患者的生存时间实现翻倍,甚至翻好几倍,生存质量也大大提升了。


其次,预防很重要。如何早期发现、早期诊断、早期治疗癌症很关键,要做到“上医治未病”。如果预防做得好,对后续的治疗和肿瘤患者总体生存率的提高,能带来非常大的帮助。通过生活方式、生活习惯和饮食习惯的改变,会大大提升恶性肿瘤的治愈率。


肿瘤治疗  不是靠单个学科单打独斗就可以解决的


郑松说:“早期的肿瘤,可以通过手术、外科的手段来治疗。其中外科是治疗的主力军,但是即使手术切除之后,也需要进行内科的治疗,包括化疗、靶向、免疫治疗,这样可以延缓患者复发和转移的风险,最终大大提升手术的疗效。对于中晚期肿瘤而言,我们以内科治疗为主,在内科治疗有效的情况下,外科和肿瘤介入科及时介入,也可以取得非常好的疗效。”


郑松回忆,曾经有一位七十岁左右的结肠癌患者,他首诊时就发生了肝转移,然后是肺转移,有二十多个病灶,大的病灶接近十厘米。郑松及其团队分析了他的病情变化,采用最新的药物和包括基因检测在内的现代科学技术进行检查,帮助他把原发灶和肝脏、肺转移灶都缩小之后,成功做了手术切除术。现在已经过去七年多的时间,仍然处于无瘤状态,对于晚期肿瘤来讲,这个肿瘤已经相当于治愈了。


因此,多学科治疗,包括肿瘤内科、肝胆胰外科、胃肠外科、肿瘤放疗科、肿瘤介入科、放射影像科、超声介入科、病理科,营养、护理学等多学科的参与,为共同提升肿瘤的治疗疗效,发挥了非常重要的作用。



自主研发肿瘤新药  让医生有了更多的治疗武器



郑松表示:“曾经我国很多的新药研发、技术创新,都跟随在国外后面——人家做了,我们仿制它,这样永远不能做到第一手的创新。最近几年,国内很多药物研发企业做了非常多的基础研究和转化研究,进而研发了很多新药。国内学者也开展了相当多的临床研究,进一步推动了国产新药的研发。”


国产新药的不断上市,对患者来讲,有非常多的好处:第一,选择的余地多了;第二,新药的竞争品种越多,价格相对就会下降,大大减轻了患者的经济负担。对患者生存率的提高,有极大的好处。对临床医生而言,可以选择的治疗武器也多了,为肿瘤患者的治疗带来非常多的益处。因此,不论是从患者的角度,还是从医生的角度,都是有益的。此外,在延长患者生存期的同时,提高患者的生活质量也是非常重要的。例如,使用以益比奥®为代表的促红素类生物制剂来纠正肿瘤相关性贫血,可以纠正患者疲劳乏力等症状,为患者顺利进行放化疗保驾护航。


现在的肿瘤治疗药物换在三、五年前,都是非常贵的,如果全用进口的药物,一年下来费用甚至可以达到一百万。现在国内新药研发之后,同类药物价格降下来了,一个月几千块就够了,如果能进医保,可能会更便宜,绝大部分患者也都能够用得起。郑松表示,得了晚期肿瘤并不可怕,只要相信科学、配合治疗,很多患者都可以取得非常好的疗效。尤其现在科学发达了,针对晚期肿瘤,患者不要持悲观态度,病情总会出现柳暗花明的一面。



【产品信息】


益比奥®️1998年凭借质量稳定、糖基化程度高、理化性质等特点获得NMPA批准上市,为国内首批上市的rHuEPO,自2002年以来一直是中国促红素的领导品牌,也是具有三个适应症的rHuEPO的品牌。三生制药作为中国首批基因工程生物药先锋,2011年,为进一步实现「生产出高品质的重组生物蛋白」的目标,主动将人促红细胞生成素的生产质量标准升级为欧洲药典标准。引领了本土企业对研发和生产出高品质、高疗效生物制药的不懈追求。
益比奥®️列入国家医疗保险药品目录乙类药,并于2018年中国政府因疗效确切、长期使用安全且价格低廉的rHuEPO纳入「国家基本药物目录」,非骨髓恶性肿瘤化疗引起的贫血适应症也被纳入《国际基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2019年版》》,从此惠及更多中国的贫血患者。


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责任编辑:海燕
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