【即时报道】呼吸科医师如何看风湿相关的间质性肺病?

时间:2019-04-20 19:55来源:医师报 作者:上海市医学会呼吸病学专科分会青委会

4月20日,东方呼吸病学术会议肺间质病论坛拉开帷幕,本次分论坛的主题是“风湿相关的间质性肺病”。

多学科合作治疗风湿相关的间质性肺病

论坛主席、上海市肺科医院李惠萍教授作题为《CTD-ILD:呼吸科医师的视角》专题报告。李教授结合自身临床实践,从CTD-ILD的流行病学、临床特点及诊断思路等几个方面,和大家分享了CTD-ILD患者的规范化诊疗经验,结合丰富的病例及影像资料,强调ILD患者应常规进行结缔组织病血清学检查,CTD-ILD患者的治疗需要呼吸科和风湿科的多学科合作。

仁济医院风湿科吕良敬教授做了《SSC-ILD的诊断和挑战》的专题报告。硬皮病患者合并间质性肺病的发生率高达65-80%,ILD是硬皮病患者主要的死亡原因,皮肤纤维化和肺纤维化是硬皮病治疗的重大挑战。吕教授在报告中特别强调,对于硬皮病患者,需要早期识别进展性SSC-ILD,定期监测和干预。

随后,来自中日医院的代华平教授做了《尼达尼布抗纤维化应用新进展》的讲座。代教授基于多组临床研究数据,提出尼达尼布能显著延缓特发性肺纤维化患者的肺功能下降,显著降低IPF患者的死亡率,能显著降低急性加重发生的风险,长期治疗安全性好,给IPF患者带来希望。

北京协和医院徐作军教授就《吡非尼酮抗纤维化新进展》这一主题做了专题报告,主要内容包括吡非尼酮治疗IPF的机制、临床应用经验启示以及吡非尼酮在其他ILD应用中的进展。

辩论:NAC研究结果是否适用中国患者?

会议的第二阶段,来自瑞金医院的朱雪梅主任和来自东方医院的陆晶晶主治医生就《NAC抗纤维化治疗》的合理性进行精彩辩论。

NAC作为治疗间质性肺病的药物被临床普遍使用,《新英格兰医学》杂志2005年的一项国际多中心的研究结果证明,NAC治疗IPF是有效的。但之后2014年《新英格兰医学》杂志发表了另一项临床研究结果,认为它的效果和安慰剂一样。两次文章发表的结果截然不同,国际、国内很多专家对于这个问题的看法也不尽一致。

针对这种情况,此次论坛设计了争鸣环节,讨论国外研究结果是否适于中国患者群,中外对这个问题看法的分歧焦点在哪里?

真理越辩越明,激烈的讨论使我们认识到,NAC在抗氧化、祛痰、解毒等方面有一定效果,副作用小,价格便宜,医保能覆盖,患者经济负担比较轻,部分患者长期治疗可以获益。临床IPF患者长期使用NAC治疗有一定合理性。

疑难病例分享 引参会者踊跃提问

最后,中山医院陈智鸿教授带来精彩的疑难病例分享,来自于全国各地的临床医生,再次展开激烈讨论、各抒己见。拨开层层谜团,充分结合临床资料和影像病理资料,最终明确诊断为免疫治疗后间质性肺炎。陈主任针对肿瘤免疫治疗相关的肺部不良反应的种类、严重程度分级、肺不良反应的危险因素做了精彩的讲座。

肺间质病论坛会议现场气氛活跃,内容丰富多彩。互动环节,参会者积极踊跃向专家提出疑问,均获得了满意的回答。相信在间质病专家和年轻医生的共同努力下,间质病的诊断和治疗将会得到进一步的推动和发展,造福更多的间质病患者。

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