【即时报道】聚焦心肺交叉领域 解析临床诊疗难题

时间:2019-04-20 12:44来源:医师报 作者:蔡增蕊

《医师报》融媒体记者  蔡增蕊

 

4月20日,东方呼吸病学术会议-学科交叉论坛在沪召开。本届东方呼吸病学术会议的主题为“关注智慧医疗与学科交叉,促进呼吸病学融合发展”,特别创设学科交叉论坛,交流呼吸病学与危重症医学科、心血管科等交叉领域。论坛主席、上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科时国朝教授表示:“随着专科医师专业程度的加深,学科交叉融合逐渐成为挑战。对于存在天然联系的领域,专科医师更应融汇贯通。”论坛邀请众多交叉学科领域专家主讲,吸引了众多参会者。

image.png

上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科  时国朝教授

image.png

参会专家

image.png

 学科交叉论坛现场

上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科金玮教授交流了心衰合并慢阻肺(COPD),合用β受体阻滞剂的选择。“研究显示,使用β受体阻滞剂降低COPD急性发作风险,在充血性心力衰竭(CHF)合并COPD患者,使用β受体阻滞剂同样获益。”心衰和COPD患病率随人口老龄化而增加,两者并存越来越多,预后更差。心衰合并COPD时,临床困惑在于β受体阻滞剂对患者肺功能和状态、生活质量的影响,以及β受体激动剂对心血管的安全性影响。心衰合并COPD或怀疑有气道高反应的患者,建议使用心脏选择性β1受体阻滞剂。对哮喘稳定期射血分数降低(HFrEF)的心衰患者,可考虑在专科医生的密切监护下,从小剂量开始应用,同时密切观察气道阻塞症状。心衰合并COPD时,β受体激动剂的使用应该谨慎,考虑使用长效抗胆碱能药优于长效β受体激动剂。

image.png

上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科  金玮教授

上海交通大学医学院附属仁济医院心内科沈节艳教授介绍了新版《中国肺高血压诊断和治疗指南2018》的主要特点,包括八方面:第一,较2007“共识”去除了肺动脉收缩压>30mmHg的标准,而仅沿用平均压标准。废除了原来运动时肺动脉平均压>30mmHg的标准,排除了运动时心排量增加导致的误差。第二,临床分类延续WHO分类,且流行病学体现我国的发病人群和特点。第三,发病机制中发现中国人群的致病基因。第四,诊断分类复杂,建议转诊到肺血管疾病区域医疗中心或请肺血管疾病专家指导诊疗。第五,重视PAH患者运动功能评估,PAH患者风险评估和随访与治疗密切相关。第六,一般支持治疗为基础、循证医学为证据的多个靶向药物单药治疗、及目标导向的联合治疗相结合的多元化精准治疗。第八,重要肺高压亚类的深入讨论。

image.png

上海交通大学医学院附属仁济医院心内科  沈节艳教授 

中华医学会呼吸病学分会肺血管病学组委员刘锦明教授分享了左心疾病相关肺动脉高压的诊治。他表示DPG受PAWP、SV的影响小,更能反应肺血管病特征。 “研究显示,LHD中PH患病率波动在25%~100%之间,PH影响左心衰患者的预后,平均随访2.6年发现,并发PH患者死亡率29.1%,无PH患者死亡率15.3%。”PH-LHD是慢性心衰常见并发症,预后差,容易被原发病掩盖,其诊断和治疗均较为困难,尤其是HFpEF,需充分治疗原发左心疾病。但目前尚无证据支持PH-LHD患者PAH靶向药物治疗。HFrEF且合并混合性毛细血管前和毛细血管后PH可酌情应用西斯那非。

image.png

中华医学会呼吸病学分会肺血管病学组委员  刘锦明教授

中日友好医院呼吸与危重症医学科翟振国教授主讲了肺栓塞与肺动脉高压的心脏问题。他表示肺血栓栓塞症的临床表现复杂多样且不特异,但其表型对预后有重要影响。急性肺栓塞的诊断可应用超声心动图、CT肺动脉造影等。“对于血流动力学不稳定的患者,要判断是否有血栓栓塞脱落的风险,若不具备行CTPA条件,可做超声心动图,具备CTPA条件的患者可做CTPA。”

image.png

中日友好医院呼吸与危重症医学科  翟振国教授

南京医科大学第一附属医院心血管内科张海峰教授交流了鉴别胸痛是心脏疾病还是呼吸疾病的观点。胸痛的病因较多,主要为心血管疾病或呼吸系统疾病。胸痛心血管科常见急症包括急性冠脉综合征(ACS)等,胸痛呼吸科常见急症包括急性肺栓塞(PE)等。“若怀疑是不稳定性心绞痛,最好立即住院检查,等待门诊检查的风险较大。对于心肌梗死患者,其心电图的演变非常重要,要动态观察其变化,”同时,临床上要尤其注意区分心肌梗塞和主动脉夹层,主动脉夹层的临床表现为突发剧烈疼痛、休克、血压异常等,CTA是诊断的主要方式。

image.png

南京医科大学第一附属医院心血管内科  张海峰教授

上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科李庆云教授讨论了睡眠呼吸暂停与心血管事件,分析了OSA与不同疾病的关系。高血压病方面,AHI每增加10次,高血压患病率增加4.2%,其中难治性高血压中有83%的患者合并OSA;冠心病、心律失常方面,24.6%的OSAHS伴冠心病,50%的OSAHS患者睡眠中出现心律失常;充血性心力衰竭方面,左室舒张障碍引发肺水肿中35%伴OSAHS;脑血管疾病方面,研究显示,53%脑血管意外患者伴OSAHS,OSAHS组脑卒中发生率是对照组3倍独立危险因子;静脉血栓栓塞症具有共同高危因素,OSA能独立增加VTE的发病风险。

image.png

上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科  李庆云教授

现场参会者与每位主讲专家进行了积极交流,提出针对主讲内容的问题,或临床上遇到的难题,专家们进行详细分析,并做耐心解答。论坛现场气氛非常热烈。

image.png

参会者现场提问 

image.png

学科交叉论坛现场



责任编辑:admin
收藏
点赞
相关文章
  • 第十六届301呼吸疾病高峰论坛

    ...

    2021-07-23
  • 【即时报道】建设时代特点的中西医结合呼吸病诊疗康复体系

    本界OCRM延续前两届的传统,继续设置中西医结合论坛,论坛随着主席张炜教授热情洋溢的致辞拉开帷幕。本次的中西结合论坛上针对目前西医尚未能有显著突破的临床疾病开展中西医方面的前沿性探索。 首先,中国中医科学院西苑医院苗青教授针对《从“肺与大肠相表里”...

    2019-04-21
  • 【即时报道】烟草危害有目共睹,规范化戒烟诊疗势在必行

    第三届东方呼吸病学术会议控烟论坛于4月21日8点在浦东国际会议中心世纪厅隆重开幕。本次控烟论坛分为两个部分,第一部分“大咖戒势”由来自内蒙古自治区人民医院院长孙德俊教授和上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科时国朝教授共同主持,邀请来自北...

    2019-04-21
  • 【回顾报道】控制源头疾病 提升整体健康

    论坛主席、上海交通大学医学院附属瑞金医院李庆云教授表示,第三届东方学术呼吸病学术会议会的主题是“学科融合和智慧医疗”,睡眠呼吸论坛围绕这个主题设置了非常丰富的内容。睡眠呼吸论坛强调两个重要的问题,一是治疗的规范化,包括新技术和新理念;二是多学...

    2019-04-21
  • 【即时报道】推广最适合患者的肺血管病治疗策略

    上海市医学会呼吸病学专科分会青委会 4月21日,第三届东方学术呼吸病学术会议肺血管分论坛上,来自全国肺血管病领域专家为参会者带来更贴近临床,以及国内外最前沿的进展。论坛主席、上海市肺科医院刘锦铭教授表示,此次论坛针对临床医师感兴趣的“肺栓塞、肺动脉...

    2019-04-21
发表评论
用户名:
热门评论