年轻和吸烟心梗患者更多斑块侵蚀

时间:2018-03-22 10:32来源:医师报 作者:《医师报》浏览:

哈尔滨医科大学第二附属医院于波教授团队发现,1/4的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者为斑块侵蚀。斑块侵蚀的临床表现和危险因素与斑块破裂的患者不同(图1)。(Eur Heart J. 3月13日在线版)

研究显示,在女性中,与≥50岁的患者相比,斑块侵蚀多出现在<50岁的患者中;男性中也有相似的趋势,但没这么明显。

此外,与斑块破裂相比,斑块侵蚀患者更多为当前吸烟者,但较少有其他冠心病危险因素,如血脂异常、高血压、慢性肾脏病和糖尿病。

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与斑块破裂分布在左前降支(47%)和右冠脉(43.3%)不同,斑块侵蚀多出现在左前降支(占61.2%)。虽然斑块侵蚀和破裂斑块的病变长度相当,但斑块侵蚀更多发生在冠脉分支处。

多变量分析发现,年龄<50年、吸烟、无其他冠心病危险因素、缺乏多血管病变、病变程度较轻,管腔大,接近分支处与斑块侵蚀显著相关。

 就不同性别而言,接近分支处和当前吸烟是男性斑块侵蚀的最重要因素,而女性患者中,年龄<50岁预测斑块侵蚀的价值最高。

研究者认为,此发现可能预示着斑块侵蚀患者管理模式的转变,包括冠脉危险因素改变、全面动脉粥样硬化血栓形成风险评估(即年龄、性别、系统性冠脉危险因素、局部解剖和血液动力学因素以及斑块特征)以及个体化管理方法。

研究纳入822例STEMI患者,在介入之前进行光学相干断层扫描。根据现行诊断标准,25.4%为斑块侵蚀,68.6%为斑块破裂。


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