从域外经验看南航急救门事件

时间:2015-12-10 11:18来源:医师报 作者:宋攀浏览:

11月24日至今的10多天里,北京红十字会999急救中心(以下简称“999”)被史无前例地卷进舆论漩涡,并最终以“低头认错”而告一段落。

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记者揭   危难间急救人员与南航空乘推诿

11月22日11时24分

辽宁电视台记者张洋发文称,其在飞机上急发腹痛。飞机落地时,南航与急救人员为防“引火烧身”,置其安危于不顾,为“谁应将患者送至地面”互相推诿、争吵。(累计关注人次900万+)

南航致歉整改  999多日沉默

11月23日

事件引起舆论巨大关注后,南航管理人员、当机空乘人员等多人“登门”致歉并表示启动调查、整改程序,同时提出赔偿请求。

11月24日9时50分

记者表示理解南航,继而转向指责北京999急救中心以“挂不上号”为由,否决其从首都机场医院转到“北京协和医院、朝阳医院”的提议,而直接拉到自己所属的急诊抢救中心,涉嫌欺骗(累计关注人次50万+)。999沉默。

11月25日11时18分

记者追加指责,称999做了诸多检查,不仅没有明晰诊断,反而怀疑其吸毒;并向外界爆料,999曾有转诊不就近送三级医院而送民营医院的先例(累计关注人次50万+)。999沉默。

记者控告999 

11月26日7时33分

记者向北京市卫计委投诉999转诊欺骗患者、涉嫌利益输送、医疗水平低下,并将依法索取赔偿(累计关注人次50万+)。999沉默。

999私下行为不被记者认可

11月27日晚

999有关人士“致电”记者,愿意赔偿,但并未提出整改做法。

11月28日

记者发文,并不买账999的行动,反而表达了 “以一己之力,推动航空公司、机场应急、院前急救三大体系改良”的用意。

卫生主管部门回应 

进一步加强急救建设

11月29日

国家卫生计生委回应,进一步检查急救薄弱环节,加强管理,提高水平。同时,加强与交管部门的沟通协调,做好衔接演练。北京市卫生计生委有关负责人表示,事件背后是急救体系建设问题,将对此分析研究,并适时对外公布。

999终于发布调查结果

称有异议走法律程序

11月30日22时

999首次做出正式回应:转诊取得患者签字确认,急诊抢救中心检查恰当,符合诊疗规范。记者有异议,可通过法律途径解决。

记者针对调查较真相逼

11月30日23时44分

记者发文质问999,为何无视距离机场近的三甲医院,甚至路遇解放军306医院而不入?在首都机场医生要患者转到上级医院的情况下,为何转到了同级别的999急救中心……

999最终致歉 记者宽容

12月6日 20时57分

999发表《致歉声明 》称,与相关医疗单位的衔接,存在交接不清的失误。转诊时没有给患者提供更多医院选择,人文关怀不够。(累计关注人次 60万+)

同一天,记者发表博文《宽容,也是一种力量》,并提出三点建议:

急救车要根据患者病情提供医院选择;完善急救、急诊信息平台,把患者送到最合适的地方;医疗机构与急救重症患者的沟通,要在不影响医疗流程的基础上,增加人文关怀。

梳理事件发展进程,不难发现,张洋从首都机场到999急救中心的转诊成为矛盾争议焦点,而我国急诊转诊体系建设存在的问题也被暴露无遗。正如张洋所说,这样的急救流程如果不理清,对下一个生命是严重的不负责。他希望,以他的生命经历来推动航空服务、机场应急、院前急救这三大体系的改善改良。

在急救流程方面,我国台湾地区和美国的院前急救机制值得我们借鉴。

经验介绍

台湾地区:完善的院内外沟通机制

与内地急救医生根据自身经验判断患者病情不同,台湾地区开发了“检伤分类软件”。院外医生只要逐项输入患者主诉及症状体征,软件便会自动进行病情分级,分级依据为急诊五级检伤急迫度量表,内地有类似指南。院前急救医生依此决定将患者送往有对应救治能力的医院。

更值得一提的是,软件院内急诊科同样适用,使得院内外对患者病情评价一致。此外,台湾地区对医院的紧急医疗能力也进行了第三方评审,分轻、中、重三级,分别收治对应伤情的患者。

在信息的沟通上,台湾地区较内地更为畅通。以最为重要的患者病情交接为例,内地院前急救医生的急救记录为描述性记录为主,书写内容繁杂,因为比较花时间,一般都由院前急救医生在与院内急诊医生交接班后补记,由120 急救中心保管,不交给医院,院前院内只有口头交接没有书面交接。

而在台湾地区,为方便急诊医生快速掌握病情,院前急救记录客观详尽。台湾地区院前对患者的评估与记录,使用全台湾地区统一设计的表格式表单,一式两份,急救人员保留一份,交给医院一份,作为院前与院内书面交接资料,与病历一起保存。表单内容除了明确急救的时间流程外,对从患者的信息记录除了一般信息、患者主诉外,详尽到过敏史、病史、生命征象、图示疼痛、受伤部位及尺寸、所用耗材、财物保管代管人签名等,处置过程记录明了。

美国:院前急救方案是院前急救标准化的保证

美国马里兰州立大学附属上切萨匹克医疗系统急诊科医生肖锋曾撰文介绍美国著名的马里兰州EMS体系。该体系由马里兰急救医疗体系研究院管理和协调。

它主要负责救护人员的培训、认证、质量控制和标准的急救方案的制定。院前调度及急救人员与院内指挥站之间的信息交流和协调是通过两个区域急救医疗信息中心(EMRC)来完成。救护车在美国必须至少配备2名人员,包括一名司机。但通常情况下,为避免资源浪费,救护车上没有医生。

院前急救及转运流程

在紧急情况下,居民拨打的911 呼救电话会由当地调度员根据情况转给警察,消防站或救护车。经过现场初步评估和治疗后,急救人员将联系EMRC。EMRC值班人员会将现场急救员与最近的急诊科指挥站连线,以提供患者信息并征求进一步的治疗建议。当需要同时与创伤中心或中毒控制中心咨询时,EMRC也可以协调几家同时在线,为患者选择最合适和最佳的医疗资源。在美国没有一个联邦或州规定的从呼叫到到达现场的时间,但它通常为7到8分钟。

院前与院内的协调

在急诊科为EMS提供指导的急救指挥站的护士长主要接收通过有线网络转入的EMRC电话,为患者到达做好准备。一旦救护车到达,患者在转运床上等候的时间不能超过15分钟。她们同时还负责与医院管理当班人员和急诊室医师联系,确定急诊科和医院繁忙程度及安全处理患者的能力,并及时向EMRC报告繁忙级别警报。

根据美国1986年急诊治疗和分娩权力法案,急诊科不能拒绝看任何到急诊就诊的患者。但为了由救护车转运患者的安全,如无生命危险并病情平稳,在下列情况下可由EMRC协调送到下一个临近并有接收能力的医院。

“黄色警报”是指急诊科特别忙,只能接受不稳定或危及生命的患者:“红色警报”表示医院没有心脏监测病床,那些需要心电监测但又病情稳定的患者要送到下一个较近的医院;当发出“蓝色警报”时,意味着医院必须暂时停业(如电源停电,火灾,煤气泄漏,炸弹威胁等情况),不能接收任何患者。

所有这些警报信息将由EMRC集中掌握和监控,并实时地通过一个地区医院警报监控系统提供给院前、院内和大众。当任何医院发出警报时,EMRC的工作人员将立刻通知该医院区域内的所有救护车。警报持续时间规定不能超过8小时,因此医院和急诊科必须尽快解决当时繁忙的局面以腾出床位。

对于那些危重患者,如卒中,呼吸系统或心脏骤停,救护车会必须送他们到最近的医院,无论该医院是在“红色”或“黄色”警报。

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