医疗服务价格改革终见朝阳?(上接第2版)

时间:2016-01-28 10:32来源:医师报 作者:陈惠

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医疗保险收不抵支

刘君告诉记者,对于山东的医疗服务价格调整,首先持乐观态度,并时时关注政府在补贴层面的动向。因为这还涉及到保险层面的问题。

的确,医保层面的问题不容小觑。《2014年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》显示,2013年全国已有225个统筹地区的职工医保资金出现收不抵支,占全国统筹地区的32%,其中22个统筹地区将历年累计结余全部花完;在居民医保方面,全国有108个统筹地区出现收不抵支。

刘君告诉本报记者:“医保资金收不抵支只是表面现象,长此以往将造成资金链断裂。”现在很多医院都在负债,这主要体现在医保费用的拖欠。尤其是新农合部分,我国有着大量的农村人口,新农合医保缴费水平相对较低,报销比例较高,造成新农合医保基金不小的缺口。

更为严峻的是,医保基金原本就已经甚为紧张了,被提高的医疗服务价格必定需要医保基金来报销,否则便会增加老百姓的就医成本。那么如此一来,便会使医保基金雪上加霜。

人社部医保司司长陈金甫在清华大学的一次发言中表示,医保费用增长的趋势,很难在短时期内改变。由此判断3到5年乃至10年的时间范围内,中国的医疗保险支出将进入一个风险期。

由此看来,要想成功改革,国家层面必然要加大投入,否则改革将成为无源之水、无本之木。

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医疗服务价格改革不能单兵突进

虽然改革面临着诸多艰难险阻,但已箭在弦上。

许昆林司长曾明确指出:“医疗服务价格改革非常敏感,改革过程中一定要强化价格、医保、医疗等相关政策衔接,不能单兵突进。”

注重技术服务价值

全国人大代表、浙江省台州人民医院陈海啸教授对正在执行的“山东医疗服务价格改革”进行了细致研究。他表示,医疗服务价格体系与筹资体系有关,公立医院筹资主要是两方面,一是医保、二是患者的消费。公立医院完全可以通过核算资源消耗,综合市场需求、人均消费水平、医保补偿等多因素对医疗进行自主定价。

徐勇认为,要在更大范围运用市场机制调节医疗服务价格,注重运用市场这只“无形的手”使医疗价格体现技术服务的价值,使更多卫生资源得到市场合理配置。此外,应统筹推进各项综合改革,加大财政对公立医疗机构的投入力度。“深化医疗卫生体制改革的目的,是让人民群众能到自己信任的医院方便就医,同时也能充分合理调动广大医务工作者服务人民群众的积极性。”徐勇认为。

作为已在运行改革中的山东医院代表,刘君建议需要给医生松绑,给医院松绑。人事制度、分配制度、管理制度等都要松绑。通过多点执业甚至自由职业,调动医生的积极性。“放权不一定放监,政府加强宏观调控,这是政府的责任。”

减少流通环节  强化基层医疗

北京市人大代表、北京大学第一医院院长刘玉村在北京市人代会上表示,价格的调整体现的是医生的价值和公平,按照道理必须要做。他建议,改革遵循三升三降。

升的三个方面,分别是挂号费、床位费和手术费。“提高挂号费,北大医院三分之一的患者就能在社区看病,不跑到北大取药。”刘玉村说,北大的床位费用现在是28元/天,“应该参照三星宾馆,提高到140元到150元/天。这样就能减少一部分人住院。”说到手术费,他说,现在医院做个胃癌手术一千多元,这样一台手术至少配备6名医生护士等人员,整整半天时间,一千多元的一台手术完全不能体现出医生的价值,必须调整。

降的三个方面,分别是药费、检查费用和医疗耗材费用。他说,中国的药费高于周边国家,进口药价格高,希望政府部门跟外企谈判,实现价格压掉三分之一,减轻患者负担。耗材方面,如心脏支架、起搏器这些耗材,中国的价格是国际市场价格的5到10倍,其实都贵在流通环节。还有像核磁检查的费用太高,加重了患者负担。

“有一些设备检查还没有纳入医保,所以老百姓会觉得比较昂贵,下一步,根据制度的成熟程度,可以逐步把这些项目纳入医保范围。”许昆林说,医疗服务价格改革一定要着力做好“三个结合”,一是与充分发挥医保控费作用相结合;二是与建立科学补偿机制相结合;三是与减轻患者负担相结合。确保医疗机构良性运行、医保基金可承受、群众负担不增加。

搭建价格监测体系  推进支付方式改革

大连市人大代表、大连市中心医院院长王凡介绍,目前大连11所县级公立医院执行的医疗服务价格收入,尚没有达到省要求的占补偿80%的比例,给各医院的运行带来很大困难。

针对于此,王凡表示,福建三明市从2012年开始进行公立医院综合改革,到目前为止已对医疗服务价格进行了五次调整,仅2015年就进行了两次调整。调整的次数多、力度大、范围广,对体现医务人员的劳动价值,调动工作积极性起到了积极作用。“三明模式或可成为我们学习的榜样。”

樊挚敏直言,医疗服务价格改革要逐步理顺医疗服务的比价关系。取消公立医院“药品加成”是理顺医疗服务比价关系的第一步,接下来要按经济运行规律合理调整医疗服务价格。

要建立科学的价格成本测算和监管体系。目前国家层面搭建了949家医疗机构参与的价格和成本监测和网络数据平台,今后还将逐步扩大医疗机构纳入平台的范围。

要推进医疗服务支付方式的改革。医保支付方式与医疗服务价格密切关联,必须衔接联动,逐步减少按项目收(付)费数量,扩大按病种、按服务单元收(付)费范围,鼓励推行按疾病诊断相关组(DRGs)收(付)费方式改革。

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