登革热:一只蚊子引发的大流行

时间:2014-10-16 09:54来源:医师报 作者:张雨 裘佳

截至10月14日零时,今年广东省共有20个地级市累计报告登革热病例32446例,其中广州最为严重,为27400例。目前,登革热疫情累计报告死亡病例6例。

一只小小的蚊子,经常会搅扰的人烦躁不安,难以入眠。而如今,这只小小的蚊子却引起了全国的关注,正是因为它,造成了登革热的大流行,尤其是在广东地区。如今在广东,完全可以用“谈蚊色变”来形容。

对于绝大多数医生而言,“登革热”的名字一定并不陌生,但对于它的前世今生,却未必了解。

登革热病毒并未发生变异  驱蚊是重中之重

“以现在的态势来看,登革热在广东已经呈现出爆发态势。” 北京市疾病预防控制中心副主任曾晓芃告诉记者,每年登革热的疫情基本以“输入”为主,今年随着疫情的蔓延,已经转为本土化了。

曾晓芃还告诉记者,往年我国登革热疫情也有发生,但基本都维持在2000例左右,作为重灾区的广州市病例已经是往年的20多倍。

分析原因,曾晓芃认为,首先,今年登革热在全球都呈现大爆发的趋势,尤其是东南亚地区。又由于广东与东南亚国家交往比较密切,输入病例大大多于往年,致使登革热在国内大流行。

其次,今年感染登革热病毒的类型也与往年有所不同。登革热病毒共有4种类型,往年一般只有一种类型的登革热病毒,而今年的病毒类型在两种以上,传播也更为凶猛。“但值得欣慰的是,经过专家检测发现,病毒本身并没有发生变异,这对于登革热的治疗可以说是一个好消息。”曾晓芃说。

但是,由于在疫情爆发初期,国内对蔓延态势估计不足,没有做好充足的准备,这成为大爆发的原因之一。

此外,一些感染者感染后没有到医院及时就诊,仅仅认为自己是一般的感冒发烧。蚊子叮咬患者后成为感染媒介,再去叮咬其他人,也造成了登革热的大范围传播。

曾晓芃补充道,由于登革热的传播途径非常明确,仅仅是通过白纹伊蚊和埃及伊蚊的叮咬进行传播,因此防蚊灭蚊工作是防控登革热的重中之重。

临床医生是登革热防控的第一道关

对于登革热的防控,爱国卫生部门、疾控部门无疑是先锋队,但在整个登革热防控体系中,临床医生也有着重大责任。

广州市卫生局党委书记、传染病专家、广东省登革热医疗救治专家组组长唐小平向记者介绍道,患者有了症状肯定首先会去医院就诊,因此临床医生会最先接触到患者,可以说临床医生是登革热防控的第一道关卡。

“临床医生尤其是内科、感染科、发热门诊、急诊科等科室的医生,首先要对全球季节性传染病有足够的认识,要了解国内外传染病流行的动态,熟悉它们的临床表现,如此才能做到有备无患,做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗。”唐小平说。

其次,一定要强调首诊医生负责制。根据《传染病防治法》,首诊医生如果漏诊、误诊造成传染病的扩散、流行、爆发,即有可能被追究相应责任。因此针对医务人员的传染病培训非常重要,特别是对非感染病专科医生的培训。

再次,要做好对重症登革热疾病救治工作,尽最大努力减少死亡病例。

唐小平告诉记者,“今年登革热的大流行警示我们,平时的爱国卫生运动开展得还不够,我们要时刻绷紧这根弦。吃一堑长一智,为此,针对预防秋冬季为主的爱国卫生运动,国家卫生计生委即将发文。”

“生化蚊子”迎战登革热

早在2012年12月,美国佛罗里达州南部礁岛群的蚊虫控制专家就计划释放数十万只经过基因改造的“生化蚊子”,以阻止登革热病在该地传播。

这些携带“自我毁灭基因”的蚊子将被释放到佛罗里达礁岛群,与携带登革热等致命疾病的野生蚊子交配,把致命出生缺陷遗传下去,在那些蚊子的后代出生前将其彻底根除。这项试验由礁岛群当地负责消灭蚊虫的官员与英国一家公司共同策划,专门针对携带登革热等病毒的媒蚊埃及伊蚊。科学家们称,他们计划释放的全部是不叮咬人类的雄性蚊子。这数十万只雄蚊已经过基因改造,希望其与野外的雌蚊交配,将先天缺陷遗传给后代,数代之内,携带威胁疾病的埃及伊蚊有望被根除,而不会在自然生态系统中引发巨大连锁反应 。

无独有偶,日前,巴西里约热内卢释放了近万只感染沃尔巴克氏菌的蚊子,用来抑制登革热的传播。该实验于2012年启动,除巴西外,还在澳大利亚、越南和印度尼西亚开展。

随着大量感染沃尔巴克氏菌的蚊子被释放,它们会迅速繁殖,在数量上逐渐成为蚊子主体,从而减少因蚊虫传播而导致的登革热病毒的蔓延。此次感染沃尔巴克氏菌的一万只蚊子将会在四个月内被分批释放,首先释放的地点选在里约热内卢北部的Tubiacanga。

沃尔巴克氏菌可在60%的昆虫体内找到,可阻断登革热病毒在蚊子体内的繁殖,并不会传染到人体内。此外,沃尔巴克氏菌具有极强的繁殖性。当被感染沃尔巴克氏菌的雄性蚊子授精时,体内没有该菌的雌性蚊子所排卵子不会形成幼虫。当雄性与雌性蚊子都携有沃尔巴克氏菌或只要雌性蚊子感染该菌,其后代都将携有沃尔巴克氏菌。

该项目会继续跟进并扩大研究范围,并于2016年评估实验结果。自1981年起,登革热病毒在20多年后再次侵袭巴西,在之后的30年间,巴西境内报告了700万病例。巴西已成为世界范围内登革热传染病高发地,在2009年至2014年间,共有320万病例,有800人丧生。(本报将于下期刊登登革热治疗专题,敬请关注)

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