老专家VS中青年:传道 授业 解惑

时间:2014-09-25 16:41来源:医师报 作者:陈惠 杨萍 张雨

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要做科研,没有资源、团队和资金,怎么办?如何突破临床科研的瓶颈?如何在临床研究体系中不断提升能力?

9月19日晚,在2014中华医学会呼吸病学年会上,一场由中华医学会呼吸病学分会第九届青年委员会主办的“青年沙龙”火热进行中,沙龙讨论的主题是“加强临床研究的体系建设与能力提升”。

闻讯而来的青年医师把会场堵得水泄不通,他们挤在门口,他们贴着会场四壁,只为这能与医学大家面对面交流的宝贵机会。

院士和教授们的谆谆教导和幽默言语,不时赢得全场阵阵掌声和会心微笑。在这里,我们看到青春勃发、智慧绽放、热情飞扬!

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好文章不在影响因子分数高低

第四军医大学西京医院张艰:我希望自己很杰出,能够有所发现,影响国内外的同行。但我发现SCI影响因子10分是一道坎,我一直上不了10分。如何能把临床及临床研究做得更好?

钟南山院士:一般而言,高点数的论文要么是基础研究,要么是大规模的带有战略性的临床研究,或者是多中心研究。10分以上的杂志无外乎AJRCCM、JAMA、Lancet、New Engl J Med等。其实,对于年轻医生而言,不必把争取发表10分以上论文作为主要的奋斗目标。只要注意总结临床问题,有所发现与研究,并能应用到临床,且经得住临床验证,就是有价值的研究。

如沈华浩教授经过长时间研究,通过临床总结提出胸闷变异性哮喘这一新概念,最初投了几家杂志,但是因为该亚型还未被广泛认识而被拒稿。最后,文章发表在一个分数不高的杂志上,但受到关注,后来Richard Irwin在J Thoracic Diseases杂志发表Editorial(社论),认可该研究的价值。尽管这项研究并没有发表在高影响因子的杂志上,但是提出了一个很重要的临床问题。

因此,我们追求的是,一名年轻医生能够提出问题,深入研究,并解决临床问题,甚至能产生一定的社会经济效益,这就是最可贵的。

年轻人的成功离不开积累与协作

浙江大学呼吸疾病研究所应颂敏:年轻的科学家刚开始成长时总是很难,难以获得足够资源做临床研究,也很难加入大规模的多中心临床研究。应如何解决这些问题?

白春学教授:科研不是一蹴而就的事情,需要有深厚的基础。每位老师身上,都有很多值得我们一辈子学习的经验。没有前辈的指引,我们很难有快速进步。有了前辈的指引,相当于在巨人的肩膀上又迈进一步。因此,要想科研做得好,前辈的带领十分重要。

此外,要有协作精神,当然,自己也要努力,要有智慧、勤奋和领悟能力。

最重要的是,临床医师的科研要向临床发展。单纯地做基础研究,我们临床医师比不过中科院专门做基础研究的工作者,并且与国外相比,临床始终是我们的优势。因此我们一定要扬长避短,这里的“长”即是临床。

钟南山院士:很多年轻医生都是在积累中成长,因为他们屡战屡败,屡败屡战,例如投稿、申请基金。以申请国家自然基金为例,年轻人不要想着申请一次、两次不行,就放弃。一个人重要的是有追求,只要你觉得是对的,或者是有新的东西在里边,就应从各方面充实自己的研究。只要有坚韧的追求,度过难关,进入一个良性循环,则能看到希望。年轻人要在艰苦奋斗的同时,憧憬着美好的未来。

主动寻求问题解决办法

河南省人民医院青年医师:在我们医院,甚至一些高年资医生自己都不太了解临床研究方法学,如果遇到问题,该如何解决?在确定题目和写出论文时,我们缺少大专家的指导,怎么办?

钟南山院士:我自己对临床工作中遇到的很多问题都不是很熟悉,特别是临床研究的设计方法以及统计学方面的问题。因为这涉及到不同领域的交叉,这种交叉还不同于医学领域内不同学科的交叉,本就少有人涉足。这就要求我们要带着任务去学习,从实践中摸索可行的方法。

以流行病学研究为例,确定题目后,就要从自己的题目出发,学习流行病学方法。遇到问题时自己探索研究方法和处理问题,是一个主动的过程,相较于平时被动地接受他人灌输,效果要好很多,印象也会更深。

小样本也能出大成绩

首都医科大学附属北京朝阳医院贺航咏:小样本的临床的观察,对我们的认识很有帮助,但是SCI得分很低。这种小样本的临床研究值不值得去做?

朱元珏教授:做临床研究是不是一定要出一篇文章才算达到目的?我认为最重要的是从每天的临床工作中积累临床经验,如果连病都看不好,即使能够发表十几分的SCI论文,也不能称作成功。

白春学教授:临床上有很多东西,不要见惯不怪,只要思考就一定会有所发现,有了发现后一定要锲而不舍、持之以恒地去追求。因此,小样本的积累也有可能做出大成绩。

钟南山院士:1977年我们用纤维支气管镜取了几个异物,一共8例,向国内杂志投稿,结果被退回来了。编辑说这根本不可能,取异物只能用硬镜取,没有人用软镜取过。但我们没有气馁,越做越多,最后在国外发表了文章。

一点几分的文章也很有价值,因为已经得到了同行的认可。写出一篇东西能够发表,这本身就是胜利,也意味着你能够更进一步。

与患者坦诚相待 

研究之路越走越宽

第二军医大学上海长征医院唐昊:但凡临床研究都会涉及到伦理问题。进行有创的临床研究时,怎样让患者更好的依从和理解?

陈荣昌教授:第一,从伦理审批来讲,研究流程、研究目的是否明确、研究提出的依据是否充分、对患者参与后的保护措施是否足够,这些问题都要向伦理委员会成员(包括教师、律师等)讲述清楚;第二,现在所有与临床相关的研究都需要签署知情同意书,即便是留取患者的咽拭子这样一个看似对患者无任何危害的操作,都要有知情同意书。还包括临床数据的使用等,这也是与国际要求接轨。

在与患者的沟通中,首先,把患者当成朋友。社会在进步,坦诚相待,把研究的相关问题讲清楚,并且一旦出现问题准备了完备的应对策略和保障,会有很多患者愿意参与到我们的临床研究中,未来我们的临床研究路才会越走越宽。

沈华浩教授:建议大家在做动物研究时,包括活细胞研究,一定要通过伦理委员会审批。这也是出于申报基金的考虑。如国家自然基金申报,没有伦理审批件是不批的。对人体组织标本研究,伦理审批更是严格。一定要考虑周全,所有的项目写清楚,并向患者解释明白,通常情况下患者依从性还是很高的。

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