打败宫颈癌 先下手为强访山东大学齐鲁医院妇产科主任杨兴升

时间:2017-10-09 14:00来源:家庭健康 作者:王琦浏览:

打败宫颈癌 先下手为强访山东大学齐鲁医院妇产科主任杨兴升

专家简介  杨兴升 山东大学齐鲁医院妇产科主任,主任医师、教授、博士生导师。兼任中华医学会妇科肿瘤学分会委员、中国医师协会妇产科分会委员、中国医促会妇产科分会常委、中国妇幼微创分会常委、中国优生科学协会CSCCP常委、山东省抗癌协会妇科肿瘤分会主任委员、山东省医学会妇产科分会副主任委员、山东省医师协会妇产科分会副主任委员、现代妇产科进展杂志常务副主编等。长期从事妇产科医疗、教学和科研工作,主持国家自然基金2项,省部级基金项目3项,国家科技支撑计划子项目2项。发表SCI收录论文30余篇

打败宫颈癌先下手为强

生活实例1:28岁的小梅(化名)在一次查体后,妇科检查报告单结果显示:液基薄层细胞检测(TCT)为高度病变,人乳头瘤病毒(HPV)16(+)、18(+)。经阴道镜检查和宫颈组织学检查后,诊断为宫颈癌前病变,医生为她做了宫颈锥形切除术,切除了宫颈病灶,保全了子宫,不影响生育。 生活实例2:34岁的王女士,前些年为了自己的事业,经常在空中飞来飞去,渐渐疏于一年一次的查体。前段时间,她发现每次性生活后都有淡淡的出血,于是她走进了妇科门诊。经检查,她的宫颈上长了一个小的菜花状结节,医生取下一块组织送去做病理检查。幸运的是,各项指标显示是宫颈癌早期。

说起宫颈癌(也称子宫颈癌),很多人都觉得是老年女性的事,事实上,现在临床上像以上两位患者一样的年轻女性患者显著增多,而且相当一部分患者在初诊时已经为宫颈癌中晚期。那么,宫颈癌与哪些因素有关?早期宫颈癌有哪些症状?如何打败宫颈癌这一女性健康“杀手”呢?

记者就此采访了山东大学齐鲁医院妇产科主任、博士生导师杨兴升。

引发宫颈癌的因素

在一个周一的下午,杨主任在门诊送走最后一位患者后接受了记者的采访。“近年来宫颈癌的发病有年轻化的趋势。前面提到的两位患者还是比较幸运的。但是,在妇科肿瘤门诊,经常会遇到年轻的宫颈癌患者,她们对此认识不足,认为自己年轻就不会有事。明明可以早期筛查,却白白错过机会,所以来就诊时,病况往往已经发展到比较严重的程度。”杨主任遗憾地说道。接着,他又介绍道:“宫颈是子宫的一个部位,向下与阴道相连,向上与宫体形成完整的子宫,所以宫颈也是子宫的门户。宫颈不仅为新生命孕育的通道,而且在性生活中也起到重要作用。由于与外界相通,宫颈也更容易遭受许多病因的侵袭。目前,宫颈癌是唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤,它与高危型HPV,如HPV16、18、33、54型等的持续感染相关,而感染HPV病毒的高危因素主要包括:过早开始性行为,多个或高危性伴侣,性活跃,吸烟、吸毒,自身免疫缺陷等。”

HPV感染不等于患宫颈癌

“有些女性在筛查中发现HPV阳性后,就认为患了宫颈癌,压力特别大。HPV阳性就是宫颈癌吗?”记者问道。杨主任说:“从HPV感染到宫颈癌是一个相对较长的过程,持续的高危型HPV感染在发展成宫颈癌之前,往往会先经过‘宫颈上皮内瘤变’(简称 CIN)这个阶段,俗称癌前病变。患者往往会出现白带带有血丝、接触性出血、白带异常增多等表现,也有相当一部分患者无任何不适。但可以通过相关的筛查及时发现问题、及时处理,从而阻断其进一步发展为癌。近年来,TCT和HPV病毒检测技术的发展及普遍的应用,让许多宫颈癌和癌前病变患者能够早期发现和及时治疗。

“虽然宫颈癌的发生与HPV感染相关,但HPV阳性并不等于癌前病变,更不等于宫颈癌,许多HPV阳性只是一过性感染,多在2年内被机体清除,尤其是年轻女性,HPV感染可能是暂时性的,宫颈的非典型增生多可自发消退。但也要引起重视,医生会根据HPV分型,结合细胞学结果进行相应处理。只有少数持续感染者,有可能发展为癌前病变,最后进展为癌。

宫颈癌疫苗并非“一劳永逸

现在,女性朋友可接种宫颈癌疫苗。那么,接种后就能高枕无忧吗?”记者问道。“HPV疫苗并不能‘一劳永逸’,还需要定期体检,早发现、早治疗。因为,引起宫颈癌的高危型HPV共14种,其中16、18两种亚型所致的宫颈癌约占70%。宫颈癌疫苗包括2价(针对16、18亚型)和4价(针对6、11、 16、18亚型),2价疫苗主要针对9~25岁女性,4价疫苗则主要用于20~45岁女性,最新研制的9价疫苗可用于9~45岁女性。“现在进入国内市场的宫颈疫苗是2价宫颈癌疫苗,在发生性行为前接种效果最佳,但已婚、已育、有性行为的女性也可以接种。具体接种方法为3剂免疫接种程序:按0、1、6的接种程序,即第二剂距第一剂1个月,第二、三剂间隔5个月。由于该疫苗仅对16、18两种亚型有效,而高危的亚型还有31、33、35、39、52、53等12种,因此,即使打过疫苗,也不可掉以轻心,依旧需要定期筛查。但是,如果已经感染了HPV再注射疫苗就没什么意义了。”杨主任详细地介绍了宫颈癌疫苗接种方法以及注意的问题。

定期筛查仍是女性的一道“护身符”

“有数据显示,过去30年中由于宫颈癌筛查的广泛实施,美国宫颈癌发生率下降了50%以上,从这组数据中可以看出,宫颈癌是可以通过干预减少发生的。那么,女性到底应该如何预防宫颈癌呢?”记者问道。“大多数女性往往谈癌色变。其实,宫颈癌如果能早期诊断、早期干预,其预后往往较好,甚至可达到治愈。所以,定期进行宫颈癌的筛查是很重要,也是很有必要的。虽然有部分早期宫颈癌患者可无明显的症状,但当出现以下症状的时候,应及时到医院就诊:①阴道流血,尤其是性生活后的阴道流血,即接触性出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多;老年患者常为绝经后阴道出血的症状。②阴道排液,液体为白色或血性,可稀薄如水样或米泔状,或有腥臭。③出现尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等症状,往往提示可能已经是晚期。“另外,对于不同人群可进行分层,采取不同的筛查策略:有性生活史3年以上可进行筛查;年龄<30岁者可选择细胞学筛查,如无异常,3年再复查;30~65岁可选择细胞学和HPV联合筛查。”杨主任详细地回答道。采访最后,杨主任再次强调:宫颈癌是一种可防可控的恶性肿瘤,做好定期筛查,它就会远离你。

最新的美国妇产科协会(ACOG)推荐的筛查指南:1.21岁以下的女性免疫抵抗力比较强,即使发生HPV感染也可以自行清除掉,多为一过性感染,所以该阶段的女性并不推荐进行筛查。2.21~29岁的女性,推荐每3年筛查一次细胞学检查

(巴氏涂片或TCT检测)。3.30~65岁的女性,每5年筛查一次HPV检测与宫颈细胞学检查,或每3年进行一次细胞学检查。4.大于65岁的女性,如既往多次检查都为阴性,则不需要再继续筛查。但是患者如果曾经患过CINⅡ级、CINⅢ级或者原位癌,则在治疗后仍要继续检查至少20年。5.对于子宫已经切除的女性,也不需要检查。但前提条件是患者在过去20年中没有患过CINⅡ级、CINⅢ级、原位癌或宫颈癌。


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