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头面部带状疱疹患者疼痛难耐 多学科治疗病情逆转

时间:2020-12-04 21:13来源:北京医院 作者:皮肤科 高小曼浏览:

患者,男,73岁,因“头面部水疱、渗出伴疼痛7天”于2020年10月20日入住北京医院。

入院情况:因头面部水疱、渗出伴疼痛7天入院。患者于7无明显诱因出现右耳疼痛,就诊于耳鼻喉科,考虑感染给予患者头孢呋辛1片Bid口服,1天后自觉较前好转;5开始出现右侧头部胀痛,并于右侧额部及头顶出现数个疱疹,部分疱疹破溃渗出,伴针刺样疼痛,不伴发热,遂就诊于朝阳医院中医科,行中药治疗未见明显好转;4天前开始出现右侧眼睑的肿胀,继而出现右侧脸颊及左侧眼睑的肿胀,自诉严重影响张口及吞咽;3天前眼睛出现脓性分泌物、结膜充血及疼痛,就诊于我科门诊,考虑诊断为带状疱疹,现患者为进一步诊治收入我科住院治疗。查体:右侧面部及头顶部可见较厚痂皮,无水疱及明显渗出;右眼结膜充血明显,伴有脓性分泌物,两侧鼻翼可见红色斑片,伴鳞屑。毛发、粘膜及甲未见异常。

入院诊断:1.带状疱疹2.慢性肾炎3.扁桃体切除术后4.病毒性结膜炎5.2型糖尿病6.动脉粥样硬化

诊疗经过:患者入院后予膦甲酸钠氯化钠3g Qd静点抗病毒治疗14天,地塞米松磷酸钠消炎消肿治疗;甲钴胺注射液营养神经;普瑞巴林胶囊、氨酚羟考酮片止痛治疗,皮疹较前明显减轻。患者眼科门诊会诊并进行视野、视力等相关检查,门诊大夫诊断为病毒性结膜炎,建议加强抗病毒药膏及抗生素药膏的使用,后自觉眼部症状较前稍有好转。患者头部疼痛症状无明显好转,疼痛科会诊建议可加用盐酸阿米替林加强止痛治疗。患者面部反复肿胀,口腔科门诊检查诊断为慢性牙髓炎,局麻处理后建议患者择期拔除。嘱患者院外眼科随诊,定期我科门诊复查。

出院情况:一般情况可,神志清,精神可,心肺腹查体未见异常;右侧面部较厚痂皮,部分脱落遗留色素减退,未见水疱及渗出。右眼结膜充血,脓性分泌物较前明显减少。疼痛较前明显好转。

此例为带状疱疹病毒侵犯三叉神经部位,疼痛比较明显广泛,耳部疼痛以及眼部症状都有。膦甲酸钠作为广谱抗病毒药物,除了可以抑制病毒DNA的复制,也有较好的止疼作用。此例患者虽然有慢性肾脏功能损伤,但在入院进行密切检测的情况下给予膦甲酸钠,取得了较好的效果,而且未出现加重脏器损害的情况。


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