医师网-《医师报》官网

2020肿瘤心脏病领域大事件盘点

七大重磅进展 规范肿瘤心脏病防治

时间:2021-01-26 18:02来源:医师报 作者:医师报浏览:

作为近十几年来不断发展壮大的国际新兴交叉学科,肿瘤心脏病学主要关注肿瘤患者的心血管健康问题。2020年,新冠病毒肺炎疫情阴影下,肿瘤心脏病学发展的脚步却并未停滞,创造出了许多有价值的研究成果。

值得一提的是,2020年6月5日,在中华医学会、中国临床肿瘤学会等6大学会的共同倡议下,在学科“生日”这天,明确了6月5日为肿瘤心脏病日。“6.5肿瘤心脏病日暨肿瘤心脏病宣传周”大型公益线上直播系列活动召开。

微信截图_20210126181056.png

国际关注   ESMO发布抗肿瘤心脏保护专家共识

2月,ESMO发布《抗肿瘤治疗心脏保护全程管理专家共识》,提出肿瘤治疗相关心血管毒性的预防、筛查、监测和治疗的指导建议,对于抗癌药物治疗可能造成的心血管损害应与潜在抗癌治疗获益进行权衡。

肿瘤学家、心脏病学家和相关医疗专业人员的密切合作,将为癌症患者提供最佳的临床实践管理,有助于制定因抗癌治疗所导致的心血管并发症相关的集预防、早期发现和治疗为一体的最佳治疗策略。在癌症幸存者中纳入监测策略将有助于改善癌症治疗相关的潜在长期心血管毒性。

在开始抗肿瘤治疗之前进行全面的心血管风险因素评估是必不可少的,治疗前应控制所有肿瘤患者的心血管危险因素,特别是具有已知心血管毒性治疗的肿瘤患者。适当的风险评估可能会减少发生肿瘤相关心血管并发症的可能性。

深入机理   共同的危险因素  共用的生物标记物

11月,《血清生物标志物在接受抗肿瘤治疗患者中的作用:HFA肿瘤心脏病学研究组/ESC肿瘤心脏病学委员会立场声明》发布,从肿瘤、心血管两类疾病共同涉及的生物标志物角度出发,再次整理了二者共同的发病机制。

声明指出,目前临床常用的标记物实质上来源于某些基础性病理生理学过程,如hs-CRP、ST2、IL-6与炎症,Galectin-3与细胞增殖,GDF-15、cTnT与细胞凋亡,NT-proBNP与神经内分泌异常激活,sFlt-1、PIGF与血管新生等,这些过程在心血管病和肿瘤的发生发展中常常不可或缺。因此,某些生物标记物水平的异常可能对心血管病和肿瘤的发生发展具有双重提示作用。

规范诊疗   《蒽环类药物心脏毒性防治指南2020》发布

《蒽环类药物心脏毒性防治指南2020》强调,根据临床用药经验,预防应在化疗40 min前应用,右雷佐生与阿霉素用剂量比为20:1,而表阿霉素和脂质体阿霉素可以减到10:1,用脂质体的柔红霉素、脂质体的去甲柔红霉素等则可以减量到10:1或5:1。

同时,指南规范心脏毒性发生时,肿瘤科医生诊疗方案,对临床表现的诊断标准以及对速发型心肌病的临床症状更加明确。指南规定的虽然标准检查方法是心肌活检,但在中国心肌活检较少应用,因此临床可以选择替代性的化验方法,例如对钙离子通路、相关酶的检测方法,以及二代测序的检测方法作为常规应用。

指南还针对无创伤性的检查手段,例如CT、磁共振、核素类的心脏扫描,普通、多功能心电图,以及超声心动图,结合化验指标,制定了蒽环类心脏毒性表现的新诊断标准。

微信截图_20210126180644.png

老药新用   从抗肿瘤角度谈β受体阻滞剂的使用价值

β受体阻滞剂的心血管保护作用已得到充分证实,事实上,肾上腺素能β受体还广泛存在于肿瘤组织当中,有70%~90%的人乳腺癌、结肠癌和前列腺癌组织表达β受体。

新近临床研究表明,β受体阻滞剂可减少乳腺癌患者死亡风险,降低黑色素瘤患者全因死亡率,减少肝癌复发风险,降低前列腺癌患者死亡率,提高卵巢癌患者生存率,改善肺癌患者无远处转移生存时间和总生存时间。这些均证实了β受体阻滞剂可能为肿瘤患者带来获益。

原创研究  揭示肿瘤相关血栓形成的新机制

血栓栓塞性疾病是肿瘤患者最常面对的心血管并发症,关于其形成机制的探讨从未停止。2020年,笔者医院利用微流控芯片技术构建了肿瘤相关血栓形成的体外仿生模型。研究结果表明,阿霉素可通过损伤内皮细胞诱导血小板活化,直接增加血栓发生风险。

活化的血小板可黏附血管内皮,增加氧自由基产生,加速介导血管重构。而抗血小板药物氯吡格雷则能通过抑制血小板活化减少阿霉素相关血栓的发生风险,延缓血管重构。

该研究结果为肿瘤患者血栓栓塞性疾病的防治提供了新的参考依据,也是国际上首个专门针对肿瘤相关血栓建立的体外仿生血管模型。

整装待发   从循证到指南

目前,我国的肿瘤心脏病学事业仍处于起步探索阶段,已有多家医院做出大胆尝试,形成了三种主要模式值得借鉴:(1)综合医院由心内科和肿瘤科共同开设肿瘤心脏病专科门诊(如大连医科大学附属第一医院肿瘤心脏病专科门诊、复旦大学附属中山医院肿瘤心脏病MDT门诊);(2)肿瘤专科医院建立肿瘤心脏病学科(如哈尔滨医科大学附属肿瘤医院心内科);(3)心血管病专科医院设立肿瘤心脏病专科门诊(如中国医学科学院阜外医院肿瘤心脏病门诊)。

初步实践证明,专科门诊和病房的建立优化了肿瘤心脏病诊疗流程,缩短了罹患心脏疾病的肿瘤患者的首次医疗接触时间,也减少了由心脏毒性和心血管病导致肿瘤治疗中断案例,间接提高了抗肿瘤治疗的效果。另一方面,多学科协作诊疗模式对成功开展肿瘤心脏病学临床实践亦十分重要,良好的多学科协作有助于学科的发展壮大,且能真正为患者解决问题。

中华医学会心血管病分会肿瘤心脏病学组组起草《肿瘤治疗的心血管损伤控制与预防专家共识》,将于2021年发布,作为我国专家自行编撰的首部肿瘤心脏病学综合诊疗规范性文件。

小结

我们要转变医疗观念,纠正既往“恶性肿瘤没有救治价值,或者肿瘤治疗应当优先于其他任何疾病”的错误观念,从根本上认识到肿瘤相关心血管并发症早期防治、干预的重要性。我们也期待越来越多的人士加入肿瘤心脏病学的实践队伍,为肿瘤患者的心血管健康事业添砖加瓦!


收藏
点赞
相关文章
  • 《中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册》推出短视频版

    3月26日,在北京举办的2021基层慢病论坛暨基层《糖尿病分册(2020版)》《中国老年糖尿病诊疗指南(2021版)》解读会议(以下简称“2021基层慢病论坛”)上,由中国老年学和老年医学学会发起、赛诺菲中国支持的慢病“口袋书”系列——《中国慢性疾病防治基层医生诊疗手...

    2021-04-06
  • 百位专家发声,百家医院参与,向“口罩肌”宣战!

    春天伊始,乔洛施以“关爱白衣天使”这个温暖的话题开启爱的征程。3月28日,广州中山大学附属第三医院综合楼20楼传来一阵阵掌声,由中国整形美容协会功效性化妆品分会、协会会员部联合艾一生科及百家医院共同发起的“乔洛施·无敏爱心公益”全国系列公益活动启动。...

    2021-03-29
  • 世界睡眠日|良好睡眠是身心健康的基础,陆林院士携8位睡眠健康领域专家为您保驾护航

    3月20日,由《医师报》主办,北京北陆药业股份有限公司支持的“规律睡眠,健康未来”——2021世界睡眠日直播活动举办,111万余观众在线观看。 “良好睡眠、规律睡眠是身心健康的基础,相信此次活动将极大促进睡眠医学、精神卫生医学,特别是青少年心理健康学科的发...

    2021-03-24
  • 积极应对革兰阴性菌耐药上升趋势 落地签署战略合作

    1 月 18 日, 为积极应对革兰阴性菌耐药上升趋势、更好解决碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌( CRE )带来的日益严重的多重耐药感染治疗挑战,辉瑞中国与赛沛中国在上海正式签署战略合作,双方宣布将整合各自优势资源,提升医疗机构耐药菌感染的快速诊断能力,开启我国中...

    2021-03-21
  • 肿瘤早筛HIFI技术获国际权威认可 区分肝癌和非肝癌人群灵敏度高达95.42%

    近日,和瑞基因联合国家肝癌科学中心/上海东方肝胆外科医院王红阳院士团队、广州南方医院侯金林教授团队等机构在国际权威期刊《细胞研究》(Cell Research,影响因子20.5)上发表了肿瘤早筛HIFI技术的临床研究成果。这是中国团队独立完成的,肿瘤早筛领域迄今为止最重量...

    2021-03-21
发表评论
用户名:
热门评论