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胡凯文:“福寿双全”才是中医抗肿瘤特色

时间:2017-08-01 17:05来源:医师报 作者:黄晶浏览:

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胡凯文   

北京中医药大学东方医院肿瘤科主任副院长,致力于微创冷冻治疗肿瘤,提倡肿瘤绿色治疗理念。

世界中医药学会联合会肿瘤专业委员会理事,中国癌症研究基金会中医药肿瘤专业委员会委员,中国生命关怀协会第一届常务理事兼副秘书长,中国癌症研究基金会鲜药学术委员会委员,中国中医药学会肿瘤专业委员会委员,中国老年学学会老年肿瘤专业委员会执行委员会委员,国际生物治疗协会氩氦靶向治疗协会会员,北京中西医结合学会青年工作委员会委员。



中医对于肿瘤的记载是描述性的。《黄帝内经》中将肿瘤称为“积”“聚”“留”“岩”。“从名字可以看出肿瘤发病机制,肿瘤是身体的邪气积聚、停留在发病部位,形成了岩石一样的硬块。”胡凯文教授说。

胡教授指出,中医认为肿瘤是全身邪气积聚形成,属全身性疾病,治疗时既要打击局部,也要兼顾全身。如果只对局部肿瘤切除,不扶助正气,那么正气虚则邪气会再次聚集,出现肿瘤复发或转移。“正气存内,邪不可干”,即人体健康,精气旺盛,那就不会生病;但是“正气虚而后邪气聚之”,正气不足,邪气聚而生病。所以在肿瘤治疗中,必须扶正与祛邪并重。

绿色治疗:关注患者生活质量

作为肿瘤“绿色治疗”的践行者,胡凯文教授指出,“绿色治疗”是指在选用治疗手段时,尽量避免或减轻对患者正常机能和结构的损害,反对以牺牲患者身体为代价,片面追求对肿瘤细胞的杀灭。这种疗法在评估治疗疗效时,更加重视患者的生活质量和生存时间,而肿瘤大小和瘤灶多少的变化,不再是制定和调整治疗方案的最主要指标。清除肿瘤不是治疗的终极目的,让患者活得更好、走得更远才是临床追求的目标。

胡教授认为,关注患者的生活质量,是中国人一直遵循的健康观、生命观。中国人做寿时讲究“福寿双全”,“绿色治疗”讲究的也是“双全”:生活质量与生存期的双全。他强调,让患者痛苦地活着,属于“无效生命”,一味地延长生存期并不是治疗肿瘤患者的“金标准”。

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精准打击:最大限度降低机体损伤

“手术或放化疗之所以给患者带来巨大痛苦,是因为其不够精准。如果治疗时打击的仅仅是肿瘤细胞,患者就不会那么痛苦。”胡教授介绍,现代医学也在开发一些损伤较低的疗法,如分子标记物等,其目的也是为了精准打击癌细胞,不打击正常细胞。

近几年肿瘤微创治疗越来越广泛,包括:介入治疗、超声聚焦刀治疗、氩氦刀治疗、光动力治疗等。以氩氦刀为例,氩氦刀实际上为一根“粗针”,将“针”插到肿瘤组织内。氩气在刀尖内急速释放,在十几秒内冷冻病变组织至零下120~165℃,氦气在刀尖急速释放,快速将冰球解冻以及急速复温和升温。反复多次,使肿瘤组织反复、快速地冻融,致使肿瘤细胞完全破坏,从而快速消灭肿瘤。而在杀灭肿瘤的同时,患者并无太大的痛苦,一周左右即恢复正常。

胡教授指出,因放化疗带来的各种不良反应,是传统病因基础上增加的新病因。中医可以克服其他病因带来的机体损伤,同样也可以战胜放化疗带来的机体损伤。中医根据已有的理论进行辨证治疗,收效明显。只是有些损伤比较严重,需要花更多时间来治疗。

“恢复机体损伤是所有医疗的本职,包括西医。”胡教授认为,中西医理论基础和治疗模式差异很大,当西医无法处理放化疗所带来的损伤时,中医便可以发挥其独特之处。其临床疗效不容质疑,实践中也有千千万万的临床病例可以证实。

药证合参:肿瘤用药需辨证

所谓的中医辨证,是中医对疾病的分类方法。古人没有现代科技,只能通过“望、闻、问、切”采集症状,利用“阴阳、表里、寒热、虚实”八纲进行疾病分类、遣方用药。临床上无论何种损伤,治疗时必须先用“八纲”进行分类,从而根据其属性采取治疗措施。胡教授解释道:同样是疼痛,中医分为寒痛与热痛。如果遇冷痛加重,则为寒痛,“寒则热之”,治疗时用热药;如果遇热痛加重,烧灼样痛,则为热痛,“热则寒之”,使用寒性药物治疗。

对于如何判断肿瘤的寒热,胡教授给出了自己的见解,肿瘤内部血管越丰富、CT显示代谢越快的就属阳(热),反之就属阴(寒)。他强调,至于血管的丰富程度、代谢快慢程度,与肿瘤寒热属性的关系,都需要用现代的方法进行量化,以指导用药。

胡教授总结了中药疗效欠佳的两方面原因:一方面用药方向错误,热肿瘤用热药,寒肿瘤用寒药,热上加热,寒上加寒,疗效自然不好;另一方面是用药方向正确,但无法到达肿瘤局部,如进展迅速的恶性肿瘤,局部实,整体虚,这种虚实夹杂时,用大剂量药物打击肿瘤时,身体不耐受,无法到达肿瘤局部,疗效也会打折扣。

比如复方苦参注射液,其为一个复方制剂,由苦参和白土苓两味中药组成,苦参性寒,白土苓性平,两药相合其性味偏寒凉,因此在临床上用于治疗恶性肿瘤,疗效明显。“肿瘤有多热,药物有多凉,用多少量才能对抗肿瘤的热性,对疾病与药物‘量’的把握,都需要临床验证。”胡教授指出,如果药物凉性与疾病热性相抵,则收奇效;如果疾病热性太强,而药物凉性不足,相当于杯水车薪,收效甚微。

走现代化:不能脱离中医药理论

胡教授指出,为了大范围推广中医药而将其现代化,并不是正确的现代化道路。他指出:“为什么中医药需要推广?是因为大众对于中医药了解太少。如果目前只存在中医而没有西医,就谈不上推广。正因为西医不了解中医,却又在使用中药,所以才会推广中医药现代化,用现代技术去解释中医药。”

他认为,目前中医药现代化有两个方向。

一是按照西医方法开发中药,把中药中对西医有用的成分提炼出来,如提取药物有效成份,按照西医的原则应用,即中药西用。这种方法目前应用较多,容易推广,已取得了若干成果。

二是遵循中医药基本理论,在此基础上“升级”。首先,对疾病辨性,如将“寒热温凉”理论应用到肿瘤治疗当中,判断其属性。其次,给西药辨性,通常为苦温或苦寒,将西药作为中药用。胡教授指出,在中医药自身升级的路上,还存在着很多方法学问题,相信通过不断努力,可以逐渐解决这些问题。

目前,中医药现代化仍存在很多困难。胡教授提醒,在使用中药西治过程中,因为没有遵循中医药理论,很容易丢失中医自身的传统理论,在现代化途中迷失自我。另外,他提出,当前阶段还没有足够的现代方法来阐明中医理论,不能用准确的现代医学语言来表述它,这是未来的攻克重点。



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