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白莉:中医药助力消化道恶性肿瘤面面观

时间:2017-08-01 17:05来源:医师报 作者:宋箐浏览:

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白莉   

中国人民解放军总医院肿瘤内科,主任医师,教授,博士生导师。

中国老年学会老年肿瘤专业委员会胃肠分会副主任委员,中国抗癌协会临床肿瘤学专业委员会(CSCO)执行委员,中华医学会外科学会MDT学组常委,中华医学会肿瘤学分会结直肠肿瘤学组委员。



“中医药与经典的治疗方法相联合对消化道恶性肿瘤的治疗是有益的。”白莉教授表示,但单纯依靠中医药手段而完全抛弃西医传统的手术、放化疗、靶向治疗等有效方法是不明智的。

现今,消化道肿瘤一直严重威胁着人们的身体健康。近年,随着人民生活水平的改善,饮食习惯、饮食结构和食物储藏的方式发生改变,胃癌发病率在全世界范围内有所下降。白莉教授指出,我国不仅是消化道肿瘤的高发地区,如食管癌、胃癌、肝癌等消化道常见肿瘤发病率高居不下。且由于人口基数大,使得某些消化道肿瘤的发病人数占据着全球总发病人数的半壁江山。而伴随着高发病率而来的高死亡率也让这些疾患常常名列中国癌症“杀手榜”的前茅。白教授对此提醒,加大消化道恶性肿瘤的早期筛查力度,有效做到早防、早诊、早治,让更多健康人群远离消化道肿瘤已经成为所有医务科研人员的重大课题。

有效的早期筛查——多渠道、广宣传、早诊治

研究表明,我国男性消化道肿瘤死亡率占肿瘤的第二位,女性占第三位。在这些病患中,在早期检查出的只占20%左右,80%左右的患者在发现时已属中晚期,可见大部分均做不到早诊、早治、早预防。白教授指出,我国公众在消化道肿瘤的早期筛查方面,存在着最主要的问题之一即筛查意识的缺乏。要尽早有针对性地普及这种恶性肿瘤早筛意识,她指出国家层面、临床医生、专业媒体等多种渠道都应积极、互助地参与其中。对于我国西北地区及其他消化道恶性肿瘤高发地带,白莉教授着重强调了早期筛检的重要性,更是呼吁及希望在该重点地区有更多政策上及经济上的倾斜。

消化道肿瘤早期患者大多数是没有任何症状的,而一般在出现症状后再进行检查几乎都是中晚期。因此,对于消化道恶性肿瘤的提早预防需要医生进行更多的医患沟通与普查。但大多数时候医生也是处于较为被动的地位,临床上大多是在病患来就诊时,才会进一步通知患者及家属来做相关检查。所以通过专业媒体及各种公益宣传,进行不断的健康普及显得举足轻重。

白教授特别谈到高发人群的早期体检问题。她认为50岁以上的中年人、有肿瘤家族史、既往有慢性胃炎伴中度不典型增生、胃出血、肠出血、便血等病史患者都应纳入消化道恶性肿瘤的高发及高危人群。上述高危人群在进行常规体检时应增加胃肠镜的检查项目,以达到早期筛查与诊治的目的。

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分期与综合治疗

手术、放化疗、分子靶向治疗、介入治疗、免疫治疗、中医药治疗等新旧手段在恶性肿瘤的治疗上层出不穷、琳琅满目,但讲到的具体消化道恶性肿瘤的治疗上,白教授提出了不能一概而论、一劳永逸的观点。她认为,治疗要更加细化,治疗要分期对待。

目前,手术治疗仍是消化道肿瘤的主要治疗方法,也是经典姑息性治疗的主要手段之一。白教授认为,如果是消化道常见的实体瘤,能够做根治性的手术,定对患者延长生存期非常有帮助,一部分早期患者可通过手术而获得治愈。但目前我国的现状是“重治疗、轻预防”,多数肿瘤患者被发现时已属中晚期。因此,仅仅希望通过手术而获得痊愈的可能性大为下降,必须配合其他治疗手段才能获得较高的治愈率和较长的生存期。

如果患者到了肿瘤中期而不能直接行手术根治,那么还需要多做一些围手术期的治疗,以减少术后复发的可能,这对患者的临床生存质量也更有益。而对于晚期消化道恶性肿瘤患者,各大医院都已对此开始实行多学科、多系统的会诊制度,这种合作共赢的综合治疗模式也正焕发着蓬勃的生机,给诸多恶性肿瘤晚期危重病患带来了生存率提高的福音。

中医药治疗与消化道肿瘤

“中医药与经典的治疗方法相联合对消化道恶性肿瘤的治疗是有益的。”白教授表示,但单纯依靠中医药手段而完全抛弃西医传统的手术、放化疗、靶向治疗等有效方法是不明智的。西主中辅,中西医适时结合,相辅相成在未来的消化道恶性肿瘤的防治方面可能会迸出更多火花,产生更大效益。

在谈到中医药在治疗消化道恶性肿瘤的功效时,白教授颇有感触。她以临床常见的中药注射液——复方苦参注射液为例,认为其在提高癌症患者机体的免疫力方面帮助较大,在控制中晚期癌症患者出现的癌性疼痛方面作用明确且不良反应少,成为了临床医生在恶性肿瘤患者治疗时重点使用的一种优质中药注射液。

白教授还谈到,该药在肿瘤患者的其他症状改善方面也是功效卓著。但这些症状的改善多是偏于主观指标的变化,以患者自我描述的感觉为主,在生化及肿瘤标志物等客观指标上的改变在临床上尚缺乏更多的统计数据。因此,为了总结这类药在临床具体而详细的症状、指标的有效改善情况,需要进一步地深入研究与探讨。

同时,白教授指出,中西医因为理论体系不同的客观原因,在使用复方苦参注射液等同类的中药注射剂时,中医可以对西医进行指导,这样才能够更加对症地使用,让中药注射液的效用最大化,也有助于临床更早、更深地对此类药进行了解。

“在循证医学的时代大背景之下,中医中药目前存在缺少这方面大样本临床数据的劣势。”白教授认为,中医药的有效性可以通过更大规模的、有说服力的多中心、Ⅲ期、随机、对照临床试验研究来证明。在完成临床试验得到公信度高的结论之后,让中医药在肿瘤治疗方面的独特优势更加客观化的同时,白教授还认为大力的宣传、宣讲也同样必不可少。

总之,在临床医生对中成药广泛而正确的应用基础上,将中成药临床应用经验逐步上升为国内外临床应用指南,逐渐改变大部分中成药缺少临床证据的陈旧刻板印象,都是不断努力、循序渐进地提高中医药的可信度、接受度的切实方向。



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