高血压与三叉神经痛“勾搭连环”危害大:哈医大一院四病房开展的微血管减压术既止疼又降压

时间:2021-02-14 13:44来源:医师报 作者:衣晓峰浏览:


年逾五旬的王大姐是一位顽固性高血压病人,同时罹患三叉神经痛,长期被这两种顽症所折磨。因为血压控制的不理想,大姐时常感觉头晕、头痛、肢体麻木、注意力不集中,且伴有烦躁心悸等表现;而每次三叉神经痛发作时,王大姐右半侧颜面部就会呈现出刀割样、烧灼样的疼痛,就连说话、洗脸、刷牙或微风拂面时,都会酿成阵发性剧痛的“风暴”。

随着时间的推移,王大姐的病情越来越严重,起初她的阵发性疼痛只是局限于嘴角部位,后来蔓延到整个右侧脸面。发病早期口服卡马西平还有一定的止痛效果,但一定时间后,她的三叉神经痛如脱缰野马,发作的次数越加频繁,口服药物的剂量也不断增加,而疗效却每况愈下。雪上加霜的是,在被确诊为三叉神经痛的同时,王大姐还患上了难治的高血压病,即使按照医嘱每天服用较大剂量的抗高血压药物,她的血压仍不能下降到满意水平,舒张压反倒持续增高。特别是在三叉神经痛疯狂肆虐时,王大姐的血压也随之“起舞”,上下波动的十分剧烈。

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痛苦不堪的王大姐通过网上寻医问药线索,慕名找到黑龙江省中西医结合学会眩晕病专业委员会分会会长、哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科四病房副教授谢春成。擅长于偏头痛、三叉神经痛、糖尿病和肾病性周围神经痛临床诊治的谢医生,经过仔细查体后告诉告诉王大姐,她患上的这两种病很有可能是“同根同源”,目前仅仅依靠口服止痛剂、降压药已经无济于事,建议完善检查后行三叉神经微血管减压术。之后几天,王大姐果断接受了林志国主任、谢春成教授团队为她施行的微创手术。术后一周,王大姐的面部疼痛得到了完全缓解,困扰其多年的高血压病也奇迹般消失了。

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一个看似简单的微血管减压术,为啥既能止痛又能降压呢?对此,谢春成教授从源头解释说,三叉神经痛多见于中老年群体,临床症状为患者面部三叉神经一支或几支区域内重复性闪电样剧烈疼痛,主要为单侧疼痛,其疼痛感有间歇性,若再次受到不良刺激,又可诱发强烈的疼痛。当部分三叉神经痛并发高血压的病人经联合降压药治疗后,血压仍难以控制好,其中发病年龄不符合原发性高血压发病规律,并排除其他继发性高血压的情况,此时需要高度警惕是否合并了神经源性高血压。

而为什么血管压迫了神经根就剧痛不止了呢?谢春成医生介绍说,在三叉神经根部缺少施万细胞(schwann)包绕所形成的髓鞘,对搏动性压迫较敏感,硬化、迂曲或走形异常的小血管压迫三叉神经根部,神经根长期受压易酿成神经的脱髓鞘病变,最终导致神经电位活动异常,释放痛觉信号,而致三叉神经痛。与此同时,当延髓头端腹外侧区的神经根受血管压迫时,极有可能使三叉神经痛与高血压不期而遇,进而沆瀣一气,为王大姐这样的病人制造了双倍痛苦。

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微血管减压术(英文缩写MVD)是利用显微外科方法分离并压迫三叉神经的血管及其与神经根之间粘连的蛛网膜,并用聚四氟乙烯垫片分隔三叉神经与责任血管,最终达到减压目的。谢春成教授指出:当前,作为立竿见影并能够立即止痛的最佳方法,MVD已成为三叉神经痛最有潜力的微创术式之一。在对延髓头端腹外侧区神经根的责任血管进行“松绑”后,随着疼痛的消散,患者的血压也往往由失控到平稳,重归正常的生活和工作中。

研究表明,一方面,三叉神经痛的发生是一个慢性过程,且原发性三叉神经痛与神经源性高血压互为因果;另一方面,由于长期疼痛刺激、情绪紧张、性格暴燥等诸多原因,促使交感神经处于兴奋状态,也可能是诱发老年人神经源性高血压的病理基础,而行微血管减压术后,因疼痛等脑神经症状被消除,继而紧张激动情绪随之“落潮”,交感神经兴奋性逐渐回降至正常值,部分病人的血压也因此步入正轨。还有研究提示,微血管减压术在遏制疼痛的同时,也驱散了血管压迫交感神经升压的信号传导,同步为高血压患者扫除了“地雷”。

 

新闻链接一:要认真鉴别神经源性与继发性高血压

继发性高血压是由于一些确定性疾病或病因所致的血压升高现象,往往是有因可循的,一般以肾脏病变居多。完善肾动脉彩超、放射性核素肾图、肾动脉CT及MRI等检查,有助于明确病变性质和部位;同时,肾动脉造影可以确诊肾动脉狭窄部位。主动脉缩窄可行胸部X线等相关检查,能见到肋骨下缘受肋间动脉压迫侵蚀的切迹。血常规、尿常规、肾功能及甲状腺激素等实验室检查,也有助于锁定继发性高血压病因。结合以上检查,联合服用降压药物难以控制,同时伴发有相关颅神经症状,便应高度怀疑是否患有神经源性高血压。

新闻链接二:避免三叉神经痛,日常防护很重要

谢春成医生指出:眼下虽已进入早春时节,但乍暖还寒,气温仍然偏低;加上家庭居室,以及商场、菜市场、餐厅、影剧院等地方的环境相对密闭,空气不流通,致使病毒和细菌十分活跃,容易因感染而对神经和呼吸系统产生不良影响,最终引燃三叉神经痛的“导火索”。所以,本病患者要讲卫生,防止出现口腔、鼻腔及颜面部受到细菌、病毒的“偷袭”。在一日三餐中,要多吃些有营养且清淡的果蔬,少吃坚硬、油炸、刺激性、海产品及热性的食物;同时不要吸烟或饮酒,这是因为烟酒能使血管扩张,压迫神经根而诱发剧烈疼痛。还要注意动作轻慢柔和,防止一切触动疼痛的因素,比如洗脸、刷牙时,有可能按下“扳机点”,而使疼痛悍然来袭。

同时,罹患三叉神经痛的人,日常生活和学习要有规律,保证足够的睡眠和休息,不可过度劳累。要保持心情舒畅,切忌冲动、生气或抑郁寡欢。要树立战胜疾病的信心,积极配合医生诊治。还要适当参加体育活动,锻炼身体,增强体质,每天以慢跑15分钟为宜,对祛病延年、康复保健大有好处。此外,在冬天外出时,要适时增加衣物,戴上帽子和口罩,避免冷风直接刺激头面部,不给三叉神经痛以可乘之机。

新闻链接三:哈医大一院神经外科四病房谢春成简介

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医学博士、副主任医师、副教授、硕士研究生导师。

兼任黑龙江省中西医结合学会眩晕病专业委员会会长、黑龙江省研究型医学会专业委员会副主委任员、黑龙江省康复医学会眼球运动障碍康复专业委员会副主任委员、黑龙江省抗癫痫协会脑电图与癫痫分会副主任委员、黑龙江省老年医学研究会神经外科专业委员会常务委员、中国抗癫痫协会会员、中国微循环学会脑积水专业委员会委员、黑龙江省抗癫痫协会理事、黑龙江省医促会神经外科专业委员会委员、黑龙江省脑电图专科联盟成员。

专长:偏头痛、三叉神经痛、晕车、眩晕、糖尿病和肾病性周围神经病、烟雾病、帕金森病、梅捷综合征、痉挛扭转、痉挛性斜颈、舞蹈症、手足徐动、面肌痉挛、抽动秽语综合征、痉挛性脑瘫、面瘫、动脉瘤、脑积水、癫痫、神经系统肿瘤的诊断和治疗。


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