医师网-《医师报》官网

医院过错与患者死亡没有因果关系

时间:2015-04-16 13:21来源:医师报 作者:樊荣 匡莉萍 李涛浏览:

blob.png

案例回放

某医院神经外科一名脑出血患者,病情稳定后由一级护理改为二级护理。某日未向医务人员告知,擅自离院。医院在患者外出10小时后发现其离院,立即联系寻找。从家属处获知患者在离院2小时后突发心梗,经就近医疗机构抢救无效死亡。

经双方沟通得知,患者离院回家后又至其一名友人处,有大量饮酒史。疾病发作时,其友人立即拨打了120就近送去急救,诊断心梗。最终因抢救无效死亡。患者家属向医院索赔4万元赔偿金。

问题分析

患者行为属于不配合医疗机构管理行为

要评判医疗机构是否承担医疗损害责任,就要根据《侵权责任法》第五十四条“四要素”去衡量具体情况,去分析是否具备违法行为、主观过错、损害结果与因果关系这四个必要条件。

就本案而言,即使医疗机构在2小时后及时发现了患者离院,并积极联系患者或家属,仍无法避免患者心梗的发生,也无法保障患者得到及时的救治,同样无法避免患者的死亡或减少患者死亡的几率。

因此,笔者认为,医疗机构虽然有过错,但此过错与患者的最终损害之间并不具有因果关系。患者的行为本身就违反了入院须知相应要求,属于不配合医疗机构管理的行为。此外,患者擅自离院后,在发病之前,曾有大量饮酒史。劳累与大量饮酒均是心肌梗死的高危因素,同样也是脑出血的高危因素,是患者最终因心梗导致死亡的重要病因。患者疏忽大意的过失行为同样属于不配合医疗机构诊疗。

根据《侵权责任法》第六十条,在医疗机构已经尽到说明告知义务的情况下,患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗,造成患者损害的,医疗机构不承担赔偿责任。患者违反医疗服务合同的约定,造成的不良后果,责任应由患者承担。

建言献策巡视虽小却可发现大问题

各家医院由于多种原因,在执行“按时巡视”过程中或多或少存在执行不到位的情况,这也是本案中问题出现的根本原因。针对护理巡视关键环节进行工作改进,一方面是要落实人力,另一方面要优化管理,还要改进监控。对此,笔者提出以下意见:

增加护理人力资源配置

护理人员短缺是医疗机构的普遍性问题。工作负荷重、不规律、风险高、收入低、职业上升空间有限、职业荣誉感缺失、护理院校生源减少等等,均是护士流失的原因。护理服务收费价格远远低于其人力成本。因此,保证护理人员的充足配置,需要多措并举,从根源上扩大护理人员的人才培养,减少护理人员的异常流失。开源节流,才能有效储备中坚力量。

实施护理岗位分类分级管理

根据护理工作量、技术难度、护理风险以及业务能力、职称、工作年限、学历水平等因素,对护理人员实施岗位分类分级管理,实施相应的人员配置、岗位培训和绩效考核,能够有效提升护理人员的自愿选岗率和工作满意度。人员各司其职实现了能力对应、体现了劳动价值、保证了队伍稳定,同时也提升了护理质量与护理安全。

实施科学合理的弹性排班

在人员短缺的情况下,根据科室工作情况,实现弹性排班,充分利用人力资源,提高护士工作的积极性和主动性,缓解护士工作的压力,促进护理质量的整体提高。

加强护理工作信息化建设

信息化的发展,是有效提升工作效率,提高工作准确性,优化工作流程的重要手段。掌上电脑(PDA)可作为移动护理工作站,在患者床边方便快速地完成医嘱处理、核对、记录等工作步骤,极大优化工作流程,提高工作质量和工作效率,规避医疗风险,减少间接护理时间。此外,将来还可以通过信息化对住院患者的腕带进行改进,使其不可自行摘除并且具备GPS定位功能。这样就能方便对患者的位置信息进行监控。同时还可以集成一键呼救的功能。这样一旦患者在院内出现医疗意外需要急救的时候,医务人员也能方便地通过定位信息搜寻到患者实施救治。

以上措施,均是为了让护士能有更多时间按要求去巡视与观察患者,让护士的工作可以更贴近患者,回归护理的本质,保障患者的安全,避免医疗纠纷的发生。

blob.png

收藏
点赞
相关文章
  • 医生诉公安行政不作为

    案例介绍 近日,湖南某医院医生江凤林起诉当地公安机关等政府机构“行政不作为”的消息,在医药圈里广为传播。 2017年4月,江凤林医生因无法满足患者王某及其家属立即住院的要求,而遭到患者家属刘某的殴打,诊室因此一片狼藉,7位已经挂号的患者也因此被迫退号,...

    2020-05-07
  • 回看中国医疗第一赔偿案

    20世纪90年代末,一对双胞胎,出生时的阿氏评分10分,却因在医院特护期间,护理人员没有发现温箱断电的疏忽,致使受冻引起高热、颅高压、脑内缺血、缺氧窒息。经权威专家确诊为脑瘫,并已致残。经过二审判决,被告医院赔偿患儿父母290万元。这起案子因其数额巨大,...

    2020-04-14
  • 列了一大堆 话没讲几句 知情同意成了“免责协议”

    48岁的闫女士因子宫全切手术中的主干肺栓塞而导致了脑出血,意外地不治身亡。因医生事先未告知手术会发生如此凶险的并发症,患者家属无法接受结果。医生也很无奈,对患者表示,科室多年未出现过这样的术后主干肺栓塞的病例,再加上患者当时非常害怕手术,就不忍...

    2019-06-27
  • 病历不规范 医院担责七成冤吗?

    案例介绍 患者李某以“两下肢乏力,纳差半月余加重并腹痛1天“为主诉入住某县医院内三科。值班助理医师甲接诊,值班科主任乙为患者办理了住院手续后按电解质紊乱、胃炎对症输液治疗。上午8时该科医师丙值班,负责继续治疗,治疗过程中进行了血常规、心电图等检查...

    2019-05-30
  • 网购假药应“大刑伺候”

    案例介绍 陈某系普通的乡村医生,并依法取得《执业许可证》。偶然的同行朋友聚会上,陈某得知网购药利润更大,为此,陈某于2016年8月至2017年6月期间,通过微信转账的方式分9次,购买了价值6500元的XX神效风湿丸”,并在其工作的村委会卫生室以每颗10元的价格对外销售...

    2019-05-16
发表评论
用户名:
热门评论