走访健康守门人① | 肿瘤可防可控 让患者触手可及

时间:2021-07-14 17:31来源:医师报 作者:荆冰王建生

“走访健康守门人”专栏由《医师报》主办、三生制药公益支持,致力于展现我国广大医生的职业风采,讲述来自不同治疗领域的数十名医生,如何用高超医术和仁爱之心,突破医疗条件限制,帮助患者实现“让健康触手可及”的先进事迹。

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01

李开春:患者的信任,是我不断学习和精益求精的动力源泉


上海南汇地区一位晚期胃癌患者,2016年发现髂骨和肾上腺转移。在循证医学指南的基础上,他给患者制定了个体化治疗方案。5年过去了,这位患者老爷子现在已经76岁,肿瘤控制得非常好,身体也硬朗。


河南周口一位女患者,也是胃癌,发病时就合并脑转移。2016年大年初六,患者儿子开车到上海找到他。他给这位患者安排了多学科会诊,综合相关学科专家的建议,先后给这个患者施行了放疗、靶向、化疗和根治手术治疗。现在她每年来上海复查一次,都处于无瘤状态,恢复得非常好。


……


“好多老病人,我到哪里,他们跟到哪里。这种信任,最让我感动,也是我不断学习和不断精益求精的动力源泉。”


他就是同济大学附属上海市第四人民医院肿瘤科主任李开春


学医可以治病救人,是积德的善事


李开春从小就非常崇敬医生。他说,高一的时候,班主任经常提及一位学姐如何刻苦学习,最后考进了上海医科大学,更加坚定他的学医之路。父母也极力希望他学医,治病救人,积德行善。


2002年,李开春从南京医科大学本科毕业后继续读研,先后在第二军医大学附属长海医院获得肿瘤学硕士和博士学位。曾在上海市第一人民医院肿瘤科(放疗)、复旦大学附属华东医院肿瘤科工作十余年。擅长肺癌、乳腺癌、胃肠肿瘤等常见肿瘤化疗、靶向治疗和免疫治疗。


李开春认为,要成为一名称职的百姓健康“守门人”,首先要有爱心,或者说是同理心;其次就是医生需要不断地学习。尤其是肿瘤科医生,近年来肿瘤新药层出不穷,肿瘤治疗的信息和理念不断更新,需要医生跟上时代步伐、积极充电学习,这样才能更好地、负责任地治疗信任我们的病人。


减轻肿瘤患者治疗负担

增强创新药物的可及性


“我记得第一次处方肺癌靶向药物,一个月要5万多元,病人真用不起。现在一个月5千多元,医保报销后只要2千多元,极大地增加了肿瘤病人对肿瘤新药的可及性。”


李开春说,这首先要感谢科学家们不断探索新的肿瘤机制和不断开发新的肿瘤药物;其次要点赞每年的肿瘤新药国家谈判,大大降低了肿瘤药品价格,减轻了我国肿瘤患者的医疗费用负担。李开春建议医保与商保相结合,进一步减轻肿瘤患者的经济负担。上海已经在这方面做了有益的尝试。


李开春介绍,肿瘤创新抗体药物是指针对肿瘤细胞表面特异受体的单克隆抗体,与细胞毒化疗药物相结合的新型抗体药物偶联物,即ADC药物,前景也很不错。


我国肿瘤诊疗现存诸多挑战

需要积极应对


越来越多的肿瘤新药上市,增加了临床治疗的选择。但如何用好这些新药,是一大挑战。


李开春说,肿瘤新药往往以一个癌种适应症获批上市,尽管研究数据证实用于其他癌种也有效,但临床跨适应症应用的规范和监管是一大挑战。尽管循证医学指导的各种临床指南可以规范肿瘤诊治的临床实践,但临床实践丰富多彩,指南远远不能解决全部临床问题,而且一味地遵循指南也会陷入教条主义,毕竟指南每年都在更新,国外的NCCN指南甚至一年更新7-8次。规范化和个体化相结合,如何评价和达成共识,也是一大挑战。


作为一名肿瘤科医生,李开春说,工作中最大的困难就是看到终末期肿瘤病人仍有着很强的求生欲望,而自己却束手无策。晚期肿瘤病人经过前期规范化的治疗后,所有可及的化疗药物、靶向药物和免疫药物都产生耐药,手上没有与肿瘤战斗的武器了,这是肿瘤医生最无奈也是最痛苦的事。希望肿瘤治疗机理和新药有更大的突破,让更多的肿瘤患者获得新生。


02

马天江:常常去帮助,总是去安慰


“有时去治愈,常常去帮助,总是去安慰。”这是美国医生特鲁多墓志铭上的一段话。


医学是一种为人解除痛苦的艺术与技术,但事实上,多数时刻,医生们能做的事情更多的是帮助与安慰病人,缓解他们的痛苦,只有很少时候才能达到治愈的效果。河南省漯河市中心医院肿瘤内科主任马天江从事的肿瘤专业正好反映了医学的这一特点。


而执业初期,一位肿瘤患者的举动让他至今动容,也对他的临床诊疗理念产生了很大的影响。他说,作为医生,眼里不能只看到肿瘤,我们更要看到肿瘤的背后,是一个个活生生的人。每一个生命都有终结的时候,在这个过程中间,我们更应该采取理性、科学、客观、乐观的态度去对待他们。


要关心癌 更要关心症


大概14年前,马天江收治了一位晚期肝癌患者,老人曾是一位老师,家庭和睦,儿女也很孝顺,积极想办法寻找肝源,想为老人进行肝脏移植手术。由于发现时已是晚期,所以癌痛以及相关症状让老人极其痛苦。


有一天,老人专门找到马天江,诚恳地说:“我不想看到亲人痛苦,所以我一直积极配合治疗。但是几个月过去了,痛苦一天天加剧。适当的治疗我会积极配合,但如果是一些无谓的努力就算了吧。其实看到我的孩子们都事业有成,家庭幸福,我已经很满足了。我知道家人们都非常爱我,治疗过程中又遇到了这么好的医生和护士,我在这个世界走一遭已经没有遗憾了。”


老人的豁达睿智让马天江深深地感动,也对于他后来的从医理念产生了很大影响。“在肿瘤的诊疗过程中,作为医者,一定要严格遵守相关的指南和规范,并在科学指导下积极尝试新的疗法和手段,同时,眼里不但要看到癌,更要看到症,要看到疾病后边的人。既要解决病痛,还要关注患者的痛苦,只有把这两方面都处理好了,才是一名合格的医者发自内心的人文关怀。”


携手共建无痛世界


作为一名肿瘤科医生,首先是要用既规范化又精准的化、放疗技术去帮助患者。“基层肿瘤医生,只有不断加强新技术的学习,才能够接住从上级医院转回来的患者,让老百姓在家门口就能享受到最先进和优质的诊疗服务,这也是国家‘健康中国2030’提出来让老百姓都能够在家门口看好病的战略要求。”为此,他和团队经常利用节假日,通过网络平台或是对口到上级医院去学习,希望尽快能把最新技术在当地开展起来。对于一些疑难危重患者,他们还打造了院内MDT多学科联合诊疗,并和上级医院通过网络进行专家会诊。


对于患者的持续关注,也让马天江对于新药的问世格外关注。血小板减少是肿瘤患者化疗后常见症状,使患者出血风险大大增加,甚至影响患者生存。TPO是具有中国自主知识产权的重组血小板增长刺激因子,不但临床疗效很好,而且也被医保纳入了报销。


目前,漯河市中心医院肿瘤内科被授予“癌痛规范化治疗示范病房”资格,开展了精准放疗、微创治疗、靶向治疗、免疫治疗、营养康复等先进治疗,致力于为患者带来更高水平的诊疗体验。他说,“希望通过大家共同的努力,让更多的好药、好技术可以为病患解除痛苦,携手共进,共创一个无癌无痛的世界。”


03

杨磊:肿瘤科医生不仅要有全面的知识,还要有共情能力


“我从医22年了。接触、医治过很多肿瘤患者。我觉得,所有的肿瘤患者其实比我们医生想象中要坚强,他们对生命的乐观态度,其实一直激励着我,激励着我在工作中不断前行。虽然我是一位医者,但是在给患者治病的过程中,患者也给予了我一定的教育和提升。”


杨磊,南通市肿瘤医院内科主任,兼消化内科主任、营养科副主任,主任医师,博士研究生,硕士生导师,南通大学肿瘤内科教研室副主任。南通市“226工程”中青年科学技术带头人,南通市医学重点人才。


一名称职的百姓健康“守门人”

需要具备这些特质


杨磊成为肿瘤科医生有一段渊源。杨磊说,妈妈怀着我的时候,就曾想让我长大以后学医。读初二、初三的时候,外婆得了淋巴瘤,是在南通肿瘤医院治愈的,所以在考大学的时候,她和父母共同填的志愿几乎全都是医学院,并如愿上了南通大学。毕业后,双向选择时,她把投简历到了南通市肿瘤医院,并被录用。


杨磊觉得,作为肿瘤科医生,需要具有这些特质:一是基础知识非常深厚。因为肿瘤科医生面对的是肿瘤,且肿瘤高发人群多是老年人,所以会有很多的合并症。肿瘤科医生,尤其是肿瘤内科医生,需要具有比较全面的知识,才能够更好地为肿瘤患者服务。同时,肿瘤患者和其他疾病患者不一样,他们除了遭受到生理的伤害之外,还会受到心理伤害,这些心理伤害甚至不亚于生理伤害。所以,肿瘤科医生还需要具有共情的能力,需要知道患者的心理状态,给予患者更多的心理疏导,需要学习和承担得更多一些。


2020年初,新冠肺炎疫情暴发,交通阻断。杨磊管理的病床边出现了这样一幕:妈妈躺在床上挂水,正在上初三的儿子坐在床头写作业。患者的丈夫在几年前车祸去世了,往常陪床的姐姐也因为疫情期间交通阻断无法赶来,患者本人此时已经到了泌尿系统肿瘤的晚期。杨磊看到这一幕后,立刻发动全科捐款,同时邀请电台进行线上采访,呼吁社会来关爱这个家庭。在大家的帮助下,患者终于度过了非常特殊又危难的时期。


肿瘤治疗水平突飞猛进

大家不必谈癌色变


杨磊介绍,肿瘤治疗近年来发展非常迅猛,靶向药物的出现让患者尤其是很多有靶点的患者,比如EGFR突变的肺癌患者,让他们的生存时间明显的、大大的延长了。同时免除了化疗的痛苦,让患者的生活质量也提高了很多。


近5年来,免疫治疗又加入了抗肿瘤治疗的行业,将肿瘤的治愈率大大提升了一个台阶。所以在未来,肿瘤治疗可能会在多学科的共同努力下,通过多种方式比如化疗、放疗、手术、靶向、免疫等共同治疗下,治愈率会进一步提高。


关于化疗的毒副作用,杨磊说,化疗的主要毒副作用就是骨髓抑制,骨髓抑制常见的表现是白细胞减少、血红蛋白下降以及血小板的减少。白细胞减少,可以使用刺激因子,血红蛋白下降,有促红素治疗。血小板减少在过去没有有效药物治疗的情况下,只能够暂停化疗,延迟化疗,这样势必又会引起患者疾病的进展。现在有了国产的新药特比澳,也就是重组人血小板生成素,对化疗引起的血小板减少的恢复逆转有着很好的作用,是一个帮助患者度过化疗并发症的理想药物。


希望有越来越多的好药进入医保

造福更多的患者


杨磊说,随着医保政策的不断改善,有很多的化疗药物、靶向药物、免疫治疗药物都已经纳入医保,并不会出现几年前电影《我不是要药神》中那样的状况,绝大多数患者还是能够看得起病的,通过有效的医疗手段能够延长生命,甚至治愈疾病。


对于创新药物价格高的问题,杨磊认为,这其中存在一个科研投入的问题。她说,一个药物,从最早发现,到运用到动物身上、运用到早期的小样本患者身上,然后进行大样本的随机对照研究,整个过程是漫长的,投入的人力、物力也是巨大的,这是它上市后价格高的一个原因。我们不应一味地去指责为什么会有这么高的价格,因为如果没有这么高的价格,它投入的科研资金就无法回笼,就无法再为未来的研发提供更多的人力、物力、财力。


当然,面对昂贵的医疗费用,有的患者无法使用新药治疗,“我觉得医者的心甚至比家属比患者更难受。”杨磊希望国家加大对医疗卫生事业的投入,让越来越多的好药早日进入医保,造福更多的患者。


04

张瑞光:既要有才智,更需要博爱、奉献、敬畏和悲悯


生命所系、性命相托。对医学怀有谦卑之心,对疾病存有敬畏之心,对患者保有恻隐之心,将患者的健康放在首位,是华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心胸部肿瘤科副主任医师张瑞光多年来一直在做的事情。


“由于自己失误对患者造成不可挽回的影响,是我最害怕的事”


不久前,一名做过立体定向放疗的患者拿着复查结果来到张瑞光门诊询问:治疗后肿瘤为什么反而变大了?“我当时也觉得挺奇怪。要搞清这个问题,需要把患者所有做过的放疗计划、病灶的大小数量一一核对,才能确定到底是不是这个病灶以及到底是肿瘤长大了还是放疗引起的炎症。”他留下患者的联系方式,下班后回到办公室,仔细核对患者的影像资料,和影像科医生沟通,最终发现是放疗以后肿瘤周围的炎症反应所致。


“不然患者肯定会很着急,实际上,炎症会慢慢被吸收,这也是临床经常会有的事情。”选择肿瘤作为专业,于他是一种兴趣的驱使,更是对自己的挑战。作为一名“健康守门人”,除了要有扎实过硬的临床执业能力外,在他看来,责任心更是必不可少。


协和医院是华中地区最大的医院之一,肿瘤中心的化疗人数常年居全省首位,每次半天的门诊时间,常常有四五十人的门诊量,而肿瘤治疗方案则需医生因人而异,个性化治疗。“对我来说他们可能只是1/40,但对每个患者来说,医生的每一句话都非常重要。所以每下一个医嘱,我都小心翼翼,心怀忐忑,唯恐因为自己考虑不够不周而影响患者的最终疗效。” 张瑞光说,一名好的医生,既要有才智、技能、经验和感悟,更需要博爱、奉献、敬畏和悲悯。


“扶贫工作跟做医生一样,

都是去帮助别人”


2017年11月,张瑞光被华中科技大学派往云南省临沧市第二人民医院开展健康扶贫工作。接到通知的那一刻,他没有犹豫:“扶贫跟我们当医生的初衷是类似的,都是去帮助别人解决问题。”


到达临沧后他发现,当地缺医少药很严重,很多技术和药品都是十几年前的,靶向治疗的药品和新的化疗药物根本见不到。另外,当地群众认为一旦得了肿瘤就是不治之症,一部分人甚至会放弃治疗。他通过门诊跟患者交流、通过媒体的宣传,最重要的,通过切切实实的治疗,渐渐地把他们的观念转变了过来。


一位1岁多的小朋友,患有低度恶性淋巴瘤,一度想要放弃治疗,张瑞光为孩子实施化疗和靶向联合治疗,目前已经痊愈。80多岁的老人,在他的治疗下,已经生活完全可以自理。“当患者对于预后心里没底的时候,很容易就放弃了。我要做的,就是要让他们看到实实在在的效果,给他们带来希望。”


授人以鱼不如授人以渔。为了提高当地肿瘤医生的业务水平,他牵头成立了临沧市肿瘤学会,定期请来大专家为医生进行业务培训,通过远程等信息化手段随时交流疑难病例。另外,看到当地缺乏病理医生,他专程托人找到昆明医科大学第一附属医院请求支援,并邀请协和医院的病理科主任进行远程病理会诊。由于他的不懈努力,他也因此荣获了2020年全国卫生健康系统抗疫先进个人的光荣称号。


“我对未来国产创新药物

非常有信心”


化疗是肿瘤治疗最重要的手段之一,但是并发症也比较多,由于毒副反应使患者不得不中断治疗,甚至危及生命,无论对于医生还是患者,都是一个较大的打击。好在随着国产创新药物的不断面世,如特比澳,白介素等,尤其是特比澳,可以预防性地降低患者出现血小板减少的几率,尤其对于减轻我国基层肿瘤患者疾病治疗负担,增强患者药物的可及性有非常大的帮助。


“尤其是边远贫困地区的患者,交通特别不方便,如果用这些产品进行早期的预防治疗,可以切切实实解决患者的问题,从而为患者争取到最佳的治疗效果。”张瑞光表示,他对国产创新药的发展非常有信心,他也相信在像肺癌领域吴一龙教授、郑俊教授等大咖的带领下,中国一定会在世界舞台发出我们的最强音!


05

周军:全天候的好医生


“如果不是母亲生病,我可能一辈子都不知道甲乳外科。这个以繁忙著称的科室,不是亲身经历,我永远不会知道这里会有这么多感人的场景,暖心的故事,是甲乳外科全体医护人员的共同努力换来了母亲和我现在相处的宝贵时光。虽然不知未来如何,但连一医的存在就是我们和病魔斗争的底气。”在江苏省连云港市第一人民医院官微上,一位患者家属用了近4000字的篇幅,动情地写下了他因为母亲生病而与甲乳外科医护人员一年多难忘的相处经历。周军,就是江苏省连云港市第一人民医院甲乳外科、普外科的领军人,15年来,他带领甲乳专科团队从无到有,从弱到强,成为连云港市成立最早、唯一的专业化科室,年手术量2000余台。在港城医疗卫生界,谈起普外甲乳专业,周军的名号可谓如雷贯耳,患者挤破了头都要挂他的号。不少起初抵触手术的患者,一听说是周军主刀,会很快在手术同意书上签字。对于科内年轻医生来说,他更是手术室里的主心骨,有他在,医生们更能放开手脚。


从不限号的医生


2002年,因为学科发展需要,医院进行亚专业分科,在普通外科下面开设甲乳外科。他欣然接受医院的安排,主动前往中国医学科学院肿瘤医院接受了严格而规范的肿瘤外科相关培训,通过学习了解了甲状腺肿瘤及乳腺肿瘤的诊疗规范和精要及新技术。在连云港市第一人民医院,患者们都知道周军主任门诊从来不限号,尤其是甲乳外科开诊后,慕名前来就诊的患者骤增,为满足病人需求,他从不限号,和同事们吃个盒饭加班给病人看病。科里年轻医生较多,回病房后还要和病人制定诊疗计划,所以他经常忙到深夜才能离开医院。患者们都说他是“全天候的好医生”。他说,医生们是老百姓的健康守门人,要有爱心,更要有责任心和奉献精神。


1993年他在上海复旦大学附属中山医院进修普外专业的时候,一边进修专业技术,一边学习管理方法,回院后有意识地参与到科室的管理中。院长到科里来调研,他就管理方面的漏洞提了十多条自己的看法,同事提醒他:你提这么多意见不怕领导给你穿小鞋呀?他说,“我是为学科建设和医院的发展提出建议,没有什么不好吧。”事实上,院领导对于他的建议十分欣赏,不久就提名他为院长助理,希望他业务和管理全方位发展。


在周军看来,而作为科室的管理人,科室发展,就如同创业,要带着专科团队,努力往前冲,从人才到技术都要一点点去经营,也要根据团队每位成员的特长来实施管理。


当医生不怕身累怕心累


周军的工作强度很大,周二、四和周五是他的固定手术日,其余时间就在门诊、病区泡着,每周末还得外出会诊及参加学术交流,科内平均每周40-50台手术,最高峰一天就能做30多台,他要么主刀,要么主持,要么指导,台台跟他这个科主任脱不了干系。


周军严格也是出了名的,要求每个年轻医生做主刀手术之前至少要担当50次以上手术一助,一天手术下来精疲力尽,这还不算,周军会在手术过程中不时的指出存在的问题、提出问题讨论,培养年轻的思维能力,所以年轻医生必须全神心投入。乳腺手术游离皮瓣、淋巴结清扫、重要组织和器官功能保护都很讲究,要求规范,这些细节达不到他的要求,别想操刀。“手感和灵感是外科医生的必备素质,没有捷径,只能靠练和感悟。医生的外科解剖知识必须娴熟精湛,刀切到哪儿合适,做到心脑合一。”


周军有项神技,手术台次多,经常连轴转,可再累,周军只要躺个10分钟就能歇过精神来,第二天又精神抖擞地上门诊,他自己都觉得不可思议。


“其实身累远不及心累,有的患者对医生的依从性很差,明明制定了最适合的治疗方案,却不愿意配合。乳腺癌术后需要综合治疗病人不能接受,新的治疗理念和方法不能接受,甲状腺癌淋巴结转移做了糟糕的手术又回来要返工……这时候,我真不知道该说什么好。”即便如此,周军却从未后悔披上白袍,为医的成就感和获得的尊重让他倍觉欣慰。


关注药物安全性 造福广大患者


2020年最新全球癌症数据显示,乳腺癌已经取代肺癌,成为全球第一大癌,中国年癌症死亡人数突破300万。对于这样的数据,周军表示:恶性肿瘤的诊治,强调早诊早治、规范、综合、精准诊治和全程化管理,才能降低恶性肿瘤的病死率及提高患者生活质量。化疗是乳腺癌综合治疗的重要手段之一,它对于预防复发转移、延长生命发挥着重要作用,但化疗药又是一种有毒性的药物,比较常见的反应就是骨髓抑制,其中血小板减少症更为严重,应引起足够重视。周军表示,作为一个临床医生,希望药学专家能够积极研发新药;在国家层面上,希望及时调整价格,增加患者的药物可及性;也希望医务人员积极尝试新技术、新疗法、新药物,积累经验,从而使疾病能得到更好的控制,造福广大患者。


承担责任 回报社会


周军是个外科医生,还是多年的市政协委员,在完成临床工作的同时,承担社会责任,参与各级各类媒体的健康宣教活动,同时在病区设立患者健康教育室及病员活动室,成立乳腺癌病友联谊会。倡导乳腺、甲状腺恶性肿瘤的早诊早治,规范化,个体化精准治疗,实施乳腺癌甲状腺癌全程化管理,以先进的理念、过硬的技术、热忱的态度、精益求精的工作精神服务患者。


*本文内容及图片均按医生姓氏拼音首字母排序


特比澳®(重组人血小板生成素注射液)是拥有自主知识产权的国家一类新药。适用于治疗实体瘤化疗后所致的血小板减少症和原发性免疫性血小板减少症(ITP)的治疗。


特比澳分子结构与内源性TPO的结构高度相似,全过程的调控巨核细胞和血小板的生成,能够快速的提升血小板计数且安全性良好。


目前,特比澳已经进入了15个临床诊疗共识或指南,涉及血液、肿瘤、肝病、ICU等众多领域,得到临床专家的一致认可。


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责任编辑:荆冰
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