邹多武:当MDT赋能门诊 方显学科真正实力

时间:2021-04-01 15:23来源:医师报 作者:蔡增蕊

“到瑞金医院去。”这是许多疑难危重患者在治疗无果后得到的最后一个建议,也是他们仅存的一线希望。“治疗从全国各地转诊来的疑难危重患者,是我们必须解决的临床问题。”上海交通大学医学院附属瑞金医院(瑞金医院)消化内科、内镜中心主任邹多武教授指出,多学科诊疗(MDT)能够整合医疗资源,汇聚多方力量,既可以用“一站式”医疗服务为患者解决难题,也有助于提升临床医生的诊疗水平。

 

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邹多武教授

  

从误诊到确诊  号源被一抢而空

吴阿姨在老家被诊断为胰腺炎,久治不愈,便来到瑞金医院。邹多武教授从CT平扫影像中发现她的体尾部胰管扩张——这个细节引起了邹多武教授的注意。他让吴阿姨做增强磁共振检查,并组织了胆胰疾病MDT门诊,结果放射科医生在胰管前方发现了非常小的病灶,经影像科医生进一步做超声内镜活检,最后确诊为胰腺肿瘤。


从误诊为胰腺炎到确诊为胰腺癌,这一致命的错误在胆胰疾病MDT门诊中被及时修正,吴阿姨感叹“这是不幸中的万幸”。后来,多学科专家又为吴阿姨制定了治疗方案,胰腺外科医生为她实施了手术。不久后,吴阿姨顺利康复出院。


早在多年前,邹多武教授就开始了MDT探索之路。他发现,患者可以在MDT门诊中直接与多学科专家沟通病情,“一站式”获得明确的诊断和最佳治疗方案,因此对MDT门诊的满意度非常高。


逐渐地,患者对MDT门诊的需求越来越多,国家也大力倡导推广MDT诊疗模式,邹多武教授见时机已然成熟,遂于2020年3月,正式创建了瑞金医院胆胰疾病MDT门诊。据悉,胆胰疾病MDT门诊定期于每周四下午2:30召开,参与会诊的专家来自消化内科、胰腺外科、肝胆外科、影像科等多个学科,每次MDT门诊的号源一经放出即被“秒抢一空”。 

 

MDT临床思维拓宽医生视野

MDT门诊改变了许多患者的命运。原本来医院打算做手术的患者,转而采用了内镜微创治疗,减少了并发症风险;有的准备做内镜介入治疗的患者,经过多学科专家讨论,发现其实手术是最佳治疗方案,并打消了做手术的顾虑……


据悉,在瑞金医院胆胰疾病MDT门诊中,有1/3的患者修正了原来的疾病诊断,1/3的患者改变了最初的治疗方案。邹多武教授指出,“对于疾病的精准诊疗,MDT诊疗模式具有重要的临床价值。”


不仅如此,对于临床医生来说,MDT诊疗同样是提高专业水平,培养临床思维,增进对其他学科了解的好机会,许多参与MDT门诊的医生都表示获益匪浅:


外科医生知道了原来内镜介入技术可以实现多种复杂的治疗操作;


内科医生了解到对于诊断明确,手术能够完全切除病灶的疾病,过多的内镜介入操作反而可能增加治疗风险;


影像科医生在看片子时,会结合临床医生的提示,观察患者是否具备某种疾病特定的影像学表现,从而提高了诊断准确性;


看到MDT诊疗模式获得患者和临床医生的认可,邹多武教授十分欣慰,“我希望将瑞金医院诊疗胆胰疾病的真正实力发挥出来,MDT门诊实现了我的初衷。”


此外,消化内科还负责创建了炎症性肠病MDT门诊、功能性胃肠病MDT门诊等其他消化系统疾病MDT门诊,并积极参与到其他学科牵头的MDT门诊中。迄今,瑞金医院消化内科开展的MDT门诊已全面覆盖了胃肠及肝胆胰疾病领域。

 

条条大路通罗马  设法营造科研环境

“患者胰腺肿瘤压迫导致胆管狭窄,插不进导丝,快去叫邹主任!”手术医生喊道。邹多武教授急忙赶来,一边穿铅衣和防护服,一边双眼紧紧盯着监护仪。在手术室里,他将乳头切开刀小心翼翼地伸入十二指肠,尝试将导丝插入胆总管。在反复尝试几次后,终于成功地插入导丝,置入鼻胆管,将患者的胆汁引流出来。


这是一场超声内镜(EUS)与经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)双镜联合,微创治疗胰腺肿瘤的手术,是瑞金医院消化内科开展的多项临床诊疗创新技术之一。


在EUS+ERCP双镜联合手术中,临床医生可以随时切换EUS和ERCP两套设备——两个治疗方案随时待命,提高治疗效果可谓立竿见影。邹多武教授强调,“条条大路通罗马。在临床工作中必须培养创新性临床思维,灵活调用医疗资源,才能提高医疗服务水平,推动学科不断进步发展。”


为培养医生的临床思维能力和创新能力,邹多武教授想方设法为大家营造科研环境,加强学科亚专业建设。有的医生想专攻消化道早癌领域,邹多武教授便购置了最新的内镜设备,支持其开展研究;有的医生希望研究胰腺肿瘤的内镜诊断,他就积极与麻醉科医生沟通,帮助协调手术时间……在全力以赴创造科研条件的同时,邹多武教授也提出了严格的要求:不论是不是其负责的患者,只要带教老师做手术,医生必须全程协助并学习规范化操作;医生必须阅读最新的文献资料,并定期提交读书报告,与老师讨论科研方向和研究方法……


邹多武教授说,“瑞金医院有许多优秀的临床医生,作为科主任,我要做的就是挖掘每个人的潜力,为大家打造施展才华的平台,凝聚团队的力量推动学科发展。”

 

军人科主任带团队  兼具战斗力和人情味

寒冬腊月的早上,天还蒙蒙亮,早操的铃声已经响起;晚饭后,大学生们整整齐齐地回到教室参加晚自修;晚上回到宿舍,必须按时熄灯睡觉……邹多武教授回忆在第二军医大学度过的大学时光,不仅感叹军人生涯磨炼了他的意志,更让他懂得了团队的重要性。


1983年,邹多武教授考入第二军医大学,完成了从高中生到大学生、从老百姓到军人的双重身份转变。从第二军医大学到上海长海医院,35个春秋悄然逝去,2018年,邹多武教授响应军队编制体制调整改革号召,来到瑞金医院消化内科,同时也带来了迎难而上、团结协作的军人作风。


邹多武教授认为,个人可以取得短期优势,但长期的发展必须依靠团队。在团队建设方面,他既强调军队一样的“凝聚力”“战斗力”,也更富含“人情味”——“以人为本、用心用情”是他的领导理念:“以人为本”,需要真正了解、尊重团队成员,知道每个人的性格特点,用对方适应的方式沟通协作;“用心用情”,是站在对方的角度考虑,为每个人的进步提供帮助,调动大家的积极性。


“作为科主任,更要注意平时的沟通方式和工作方式,不能把个人意志强加到团队成员身上。”邹多武教授提示,不能只考虑“我认为”,而应考虑“对方认为”,要在尊重、了解、真诚的基础上,不断挖掘团队的潜力,激发团队的创新精神,带领大家共同推动学科迈上新台阶。

 


 医学发展日新月异,邹多武教授认为学科发展不仅是“不进则退”,进得慢了也是退!因此,开展MDT诊疗模式既是响应国家号召之举,亦是整合多学科力量,推动学科快速发展之策。特别是看到MDT门诊深受患者和医生的欢迎后,邹多武教授更坚定了MDT诊疗理念,“MDT门诊既能帮助患者解决问题,又能提升临床医生的诊疗水平,是未来医学发展的必然方向。我们希望能和同行们交流经验、互相学习,将MDT诊疗理念推广到祖国的广大地区,惠及更多的患者和临床医生。”



责任编辑:许奉彦
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