医师网-《医师报》官网

乳腺癌术后内乳预防放疗的考量

时间:2018-11-08 17:51来源:医师报 作者:中国医学科学院肿瘤医院 王淑莲浏览:

blob.png

内乳虽然为乳腺癌的区域淋巴引流部位,但术后放疗是否需要包括内乳一直存在争议。近年来,法国、NCIC MA-20和EORTC 22922/10925随机研究均不同程度上对内乳放疗进行了探讨,均没有获得内乳放疗对总生存(OS)有肯定获益的证据。原因可能是研究终点目标太高,入组人群包括腋窝淋巴结阴性的低危患者,放疗技术、内乳照射范围和内乳剂量要求不尽相同,报道内乳放疗未增加缺血性心脏病死亡风险,但随访中缺乏专门的心脏检查。

内乳不做局部治疗的复发率很低,报道<2%。内乳放疗可能是通过降低内乳亚临床肿瘤引起的继发远转,提高无瘤生存。

内乳预防放疗的最终目的还是改善OS,决策需要考量如下几点:1)初诊进行完善的内乳评估,初诊内乳转移的病人要接受根治性内乳放疗(约占10%-20%)。选择内乳亚临床转移高危患者进行内乳预防放疗,如腋窝淋巴结转移1-3个、且肿瘤位于内象限,或腋窝淋巴结转移数4个;2)明确内乳放疗对内乳亚临床病灶有效;3)已知内乳复发挽救治疗效果差;4)有效的全身治疗降低了远地转移的风险,病人才更能从内乳局部放疗中获益;5)内乳放疗不增加放疗相关死亡风险。内乳照射大大增加了放疗技术的复杂性,增加心脏、冠状动脉和肺的受照剂量。

乳腺癌术后放疗病人的长期随访结果显示,心脏平均照射剂量与心脏病死亡风险或重大冠脉事件的发生率呈线性正相关,肺的平均照射剂量与肺癌死亡风险呈正相关。内乳放疗时需要很好地权衡照射范围、处方剂量和放疗技术,避免放疗相关死亡风险增加而抵消可能的生存获益。

blob.png

收藏
点赞
相关文章
  • 【即时报道】建设时代特点的中西医结合呼吸病诊疗康复体系

    本界OCRM延续前两届的传统,继续设置中西医结合论坛,论坛随着主席张炜教授热情洋溢的致辞拉开帷幕。本次的中西结合论坛上针对目前西医尚未能有显著突破的临床疾病开展中西医方面的前沿性探索。 首先,中国中医科学院西苑医院苗青教授针对《从“肺与大肠相表里”...

    2019-04-21
  • 【即时报道】烟草危害有目共睹,规范化戒烟诊疗势在必行

    第三届东方呼吸病学术会议控烟论坛于4月21日8点在浦东国际会议中心世纪厅隆重开幕。本次控烟论坛分为两个部分,第一部分“大咖戒势”由来自内蒙古自治区人民医院院长孙德俊教授和上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科时国朝教授共同主持,邀请来自北...

    2019-04-21
  • 【回顾报道】控制源头疾病 提升整体健康

    论坛主席、上海交通大学医学院附属瑞金医院李庆云教授表示,第三届东方学术呼吸病学术会议会的主题是“学科融合和智慧医疗”,睡眠呼吸论坛围绕这个主题设置了非常丰富的内容。睡眠呼吸论坛强调两个重要的问题,一是治疗的规范化,包括新技术和新理念;二是多学...

    2019-04-21
  • 【即时报道】推广最适合患者的肺血管病治疗策略

    上海市医学会呼吸病学专科分会青委会 4月21日,第三届东方学术呼吸病学术会议肺血管分论坛上,来自全国肺血管病领域专家为参会者带来更贴近临床,以及国内外最前沿的进展。论坛主席、上海市肺科医院刘锦铭教授表示,此次论坛针对临床医师感兴趣的“肺栓塞、肺动脉...

    2019-04-21
  • 【即时报道】未来下呼吸道感染诊治方向——病原快速诊断体系

    《医师报》融媒体记者 王丽娜 同济大学附属东方医院呼吸医学中心李强教授 从病原快速诊断体系的定义、构成要素及其在重症和疑难肺部感染诊疗中的应用方面对病原快速诊断体系在慢阻肺诊断中的重要性进行了详细阐释。李教授首先通过病例指出了现有病原诊断技术的局...

    2019-04-21
发表评论
用户名:
热门评论