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GINA2014:哮喘患者诊治的应用证据

时间:2014-06-29 11:21来源:医师报 作者:李玉梅浏览:

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哮喘表型

全球哮喘防治创议(GINA)指出,“哮喘表型”因人口、临床和/或病理生理特征不同而已,但未发现其与特定的病理过程或治疗反应呈强烈相关。

常见的临床表型包括:(1)过敏性哮喘:常于儿童期发病、有过敏性疾病史和/或家族史。诱导痰或病理学显示气道较多嗜酸性粒细胞浸润。这种哮喘通常对吸入激素(ICS)治疗反应较好。(2)非过敏性哮喘:可见于一些成人患者。痰中可有中性粒细胞、嗜酸性或或只有很少量炎症细胞。此类患者经ICS治疗效果差一些。(3)迟发性哮喘:一些成人尤其女性,初次发生哮喘,多为非过敏性哮喘。该类患者常需大剂量ICS。(4)伴固定性气流受限的哮喘:一些长期哮喘患者因气道重塑产生固定气流受限。

哮喘诊断  

哮喘诊断应基于特征性症状病史和可逆性气流受限证据。其可通过支气管舒张试验或其他试验测试。哮喘通常与气道高反应性和气道炎症相关,但这些并不是确诊哮喘所必须的因素。如果可能,应在控制药物治疗前记录哮喘的诊断证据,因为之后往往更难以明确诊断。对于特殊人群包括已在接受治疗者、老年人以及在低资源条件下者,确诊哮喘可能需要其他策略。

哮喘评估  

哮喘控制=控制症状+未来风险。需评估过去4周的症状控制情况;评估不良预后的危险因素;在诊断/治疗开始、治疗后3~6个月测量肺功能,并定期评估。 

在治疗方面,应记录当前得治疗步骤;关注吸入器技术,评估依从性和不良反应;了解患者是否有书面的哮喘行动计划,并询问患者的态度和目标。

在合并症方面,应注意鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流病、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停、抑郁和焦虑;还可能导致呼吸道症状和较差的生活质量。

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