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台湾大陆耐药大不同

APSCMI主席 薛博仁

时间:2014-06-29 17:24来源:医师报 作者:苏明浏览:

亚太临床微生物学和感染病学会(APSCMI)主席薛博仁告诉记者,在抗生素耐药方面,大陆和台湾地区情况大不相同。

例如,革兰氏阳性菌耐药中,引起业界关注较多的是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。MRSA主要引起院内感染,台湾MRSA院内感染率为50%~60%,ICU为70%~80%,最近由于两地院内加强了对抗生素的管理,该数据有所下降。但是,目前台湾社区MRSA感染仍上升,约为30%,大陆则为5%~10%,因此,亟需加强对社区感染的控制。此外,万古霉素耐药的出现主要是由于近年万古霉素药物的大量使用所致,主要出现在重症和血液病患者身上,并且大陆、台湾的耐药情况显著不同。台湾目前是20%~30%,大陆目前虽然为5%~10%。但薛教授认为,如果开展全面调查,数据可能会上升。

再如,革兰氏阴性菌耐药的最大问题是鲍曼不动杆菌。在大陆,ICU患者感染率为70%~80%,而台湾为50%~60%。其中全耐药菌占1%~5%,广泛耐药菌占40%~50%。再加上ICU患者大部分病情严重、治疗困难,因此鲍曼不动杆菌耐药成为大部分亚洲国家最严峻的问题。感染比例最高的是产超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌,在大陆感染率为50%~60%,台湾为10%~20%。同时,较引人关注的还有铜绿假单胞菌,尤其是碳青霉烯耐药的铜绿,因为碳青霉烯类抗生素是危重患者的常用药。在大陆感染率约为30%,台湾为10%~20%。

台湾很早就开始了抗生素管理,而大陆在2012年卫生计生委出台《抗菌药物临床应用管理办法》之前,抗生素使用大多处于无序状态。台湾的感染专科医师需先经内科、小儿科训练,再经两年感染症学习、抗生素使用的训练,才能进入医院成为感染专科医师。此外台湾的全民健保不同于大陆的社保,全民健保也会涉及到医院院内感染及抗生素管理。除此之外,台湾感染症医学会制定了13个相关指南,指南内容非常详尽,甚至涉及青霉素皮测,大大规范了抗生素的用药管理。

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