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肥胖病和减重手术: 肺部气体交换新见解

时间:2014-06-29 17:22来源:医师报 作者: 裘佳浏览:

肥胖病患者血清中炎症因子,如血清瘦素、白介素6、肿瘤坏死因子α、C反应蛋白等增加,易导致系统性炎症,影响肺部功能。严重肥胖还使胸腔内脂肪增加、肺容量减少从而造成低通气及通气灌注(VA/ Q)失衡所致的血气异常。对于肥胖病患者,当其体重指数(BMI)35~39.9且患者合并肥胖相关疾病或当其BMI>40时,可选用减重手术处理。

Roisin教授团队利用多种惰性气体消除技术和胸部CT扫描肺显像表征肥胖患者减重术后呼吸空气和100%氧气时的肺部气体交换异常和肺不张。发现严重肥胖患者减重术一年后,补呼气容积、脂联素显著升高,血清C反应蛋白和血清瘦素显著降低;肺泡气-动脉血氧分压降低12 mmHg,动脉血氧分压升高13 mmHg。呼吸空气时,动脉氧分压由减重前的76 mmHg升高至89 mmHg;呼吸纯氧时,动脉氧分压由减重前的519 mmHg升高至减重后的583 mmHg。此外,无论呼吸空气或是纯氧,减重术后患者肺内分流率均显著降低。

由此,Roisin教授认为,肥胖症患者存在由轻/中度分流和轻度扩张性肺血流所致的轻中度低氧血症。肺部影像学检查显示,缺氧性肺血管收缩反应没有逆转下的肺功能性重吸收是有氧呼吸引起的。这与肺泡脱氮和内皮功能障碍所致的肺血管孱弱一致。这些气体交换障碍似乎与潜在超重、呼气储备量降低、肺萎缩和慢性全身性炎症有关。

减重手术后,肺气体交换和肺影像学上显示的损伤有显著改善,但不能完全恢复。这些异常可能源于剩余肥胖和全身性炎症。

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