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SAHS介入治疗及进展

时间:2014-06-29 14:21来源:医师报 作者: 张希龙浏览:

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近年来,跨学科的血管神经介入技术应用于治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)已取得长足的进展。该技术主要用于治疗心力衰竭患者陈-施氏呼吸和阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)。

经静脉膈神经刺激治疗心衰患者陈-施氏呼吸

本治疗胸大肌内埋藏小型植入式膈神经刺激器通过经锁骨下静脉将刺激胸腔内膈神经的刺激导管置于上腔静脉与头臂静脉汇合处,采用的经静脉膈神经刺激装置可以在陈-施氏呼吸出现时实施吸气末膈神经刺激,可使陈-施氏呼吸得到消除(图1)。

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迄今临床使用该治疗可明显消除陈-施氏呼吸,提高睡眠期氧分压,适当减慢和稳定提高患者的氧分压和生活质量,改善心功能。

兴奋颏舌肌治疗OSA

目前刺激颏舌肌治疗OSA有三种方法,一种是经皮下连续刺激颏舌肌,一种是以神经袖套电极刺激舌下神经,还有一种最新的方法是经舌下静脉刺激舌下神经。虽然三种方法均取得了一定的疗效,但各有利弊。

经皮下刺激颏舌肌为无创性,可连续进行,但刺激电流量较大,易于干扰睡眠结构引起微觉醒。经神经袖套电极刺激舌下神经需要手术分离出舌下神经轴突,且袖套电极长期使用易于造成神经的损伤。经舌下静脉刺激舌下神经为微创,不须分离神经和不会损伤神经,可长期使用,是最有前景的刺激颏舌肌治疗OSAS的方法。

目前需要努力的是,扩大临床实验样本量,从临时电极刺激过渡到植入式永久型刺激器的安装和刺激治疗时避免对睡眠的干扰。估计在今后若干年内会取得较快进展。

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