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OSAHS诊断探讨及策略

时间:2014-06-29 14:20来源:医师报 作者:林其昌浏览:

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OSAHS诊断

临床实践

2011年修订版OSAHS诊治指南的诊断标准要求:主要根据病史、体征和PSG监测结果。临床上有典型症状,查体可见上气道任何部位狭窄及阻塞,AHI ≥ 5次/h者。对于日间嗜睡症状不明显者,AHI ≥ 10次/h或≥ 5次/h,存在1项或1项以上合并症。

除临床症状外,还需注意危险因素、相关疾病存在与OSAHS诊断关联性。

PSG检查适应症证包括11项。夜间缺氧指标:MiniSaO2、TST、ODI、AHTI应综合判断。《氧减指数可较好反映OSAHS患者夜间低氧血症》(发表于2010年《国际呼吸杂志》)一文:                                                                                               曾收集491例研究对象,分析PSG各指标与AHI相关性,发现ODI与AHI相关性最好。

上气道CT临床价值有三点:清醒时吸气末上气道CT对协助诊断有一定价值;上气道CT与PSG结果可能不一致:清醒补偿机制。PSG反映上气道功能,上气道CT则反映解剖学异常,二者在诊疗方面互补。

OSAHS诊断进展探讨

当前,主要应用生物标志物诊断OSAHS,但可靠性差,包括CRP/hs-CRP、IL-6等炎症指标,结论并不一致;半胱氨酸等也需进一步研究。

国外研究显示:CRP/hs-CRP作为炎症指标无特异性。我们的研究发现,与对照组比较,非肥胖OSAHS组血hs-CRP水平升高,以重度组升高为显著;AHI是hs-CRP升高的独立危险因素,该研究发表在2013年中华医学杂志上。重度无合并症青年OSA患者血清胱抑素C水平增高(Sleep Breath. 2012)。 

另一种诊断方法是使用问卷协助诊断。该方法能预测疾病可能性,决定PSG监测必要性。主要是基于症状、人体测量学指标、合并症、个人史等方面进行诊断。常用问卷包括:柏林量表、ESS量表、 STOP问卷等。但此方面的研究较少,量表能否准确筛查结论尚不肯定!

那么,PSG是否是诊断金标准? 测量过程的可靠性是否可信?其影响因素有:仪器类型、维护情况,操作正确性,患者情况,实验室条件,分析过程。所得指标可靠性同样有待探讨,因为同个患者AHI每夜可有差异;且未将症状、合并症、治疗反应、年龄、性别纳入考虑。

正确诊断OSAHS的策略为:制定不同年龄段、性别的AHI阈值。此外,还需要综合判断;定期维护设备;加强睡眠医师及技师培训、实验室建设;合并症治疗等。

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