医师网-《医师报》官网

呼吸困难、呼吸衰竭 伴发热一例

时间:2014-06-29 14:11来源:医师报 作者:周庆涛 梁瀛 沈宁 贺蓓浏览:

blob.png

患者男性,69岁,反复咳嗽、咳痰7年,活动后呼吸困难1年,加重伴发热4天。1年前肺功能检查为阻塞性通气功能障碍(FEV1/FVC=0.56,FEV1%=44%),支气管舒张试验阴性,弥散功能减低(DLco%=61%),诊断为COPD,未规范治疗。4天前受凉后出现上述症状加重,伴发热,体温最高38.1 ℃。1天前急诊就诊,血WBC 15.43×109/L,Neu% 90.3%,胸片示双肺纹理增多,动脉血气分析示pH 7.23, PaCO2 66 mmHg, PaO2 52 mmHg, SaO2 85%, 实际HCO3- 27.6 mmHg,标准HCO3- 23.5 mmHg。诊断为COPD急性加重,Ⅱ型呼吸衰竭,给予无创通气治疗,模式S/T,IPAP 16cmH2O,EPAP 4 cmH2O,f 16次/min,Ti 1.0秒,FiO2 35%,并给予甲泼尼龙 40 mg 静脉滴注 每日一次,厄他培南 1g 静脉滴注 每日一次,以及雾化吸入支气管扩张剂等对症治疗。上述治疗2小时后患者出现嗜睡,复查动脉血气分析提示呼吸性酸中毒加重,pH 7.16, PaCO2 86 mmHg, 实际HCO3- 37.6mmHg,遂经口气管插管机械通气治疗,呼吸衰竭逐渐好转,为进一步诊治收入RICU。

入院后行支气管镜检查,见气管及各级支气管粘膜充血水肿,可吸出少量淡黄色粘稠分泌物,留取支气管肺泡灌洗(BALF)行病原学检查。继续给予机械通气、厄他培南抗感染、甲泼尼龙抗炎、雾化支气管扩张剂、祛痰及肠内营养支持治疗。患者入院后体温有下降趋势,呼吸衰竭得以纠正,神智清除,咳痰有力,于入院第3天拔除气管插管,给予无创通气治疗。

入院第4天,患者体温较前升高,最高达38.5℃,痰量中,淡黄色,双肺仍可闻及干啰音,血WBC 19.23×109/L,Neu% 90.7%,胸片示双肺透过度较前减低,肺纹理增多、增粗,两肺淡片状模糊影沿肺纹理分布,右肺为著,考虑肺部感染进展。行胸部CT检查,双肺散在多发淡薄片状磨玻璃密度影、纤维索条影,边缘模糊,内见含气支气管影,并空洞形成。化验结果回报:血清降钙素原<0.05 ng/ml,血培养2次均阴性,G试验阴性,GM试验阳性(1.5 pg/ml),气管内抽吸物涂片镜检可见曲霉菌样菌丝,气管内抽吸物半定量培养为烟曲霉(3+),BALF定量培养为烟曲霉 >105 cfu/ml。临床诊断为侵袭性肺曲霉病,给予伏立康唑治疗,停用厄他培南和糖皮质激素。患者病情逐渐好转,治疗3天后体温降至正常,痰量减少,肺部啰音逐渐减少。伏立康唑治疗2周后复查痰真菌培养阴性,病情好转出院。

blob.png

收藏
点赞
相关文章
  • 【即时报道】建设时代特点的中西医结合呼吸病诊疗康复体系

    本界OCRM延续前两届的传统,继续设置中西医结合论坛,论坛随着主席张炜教授热情洋溢的致辞拉开帷幕。本次的中西结合论坛上针对目前西医尚未能有显著突破的临床疾病开展中西医方面的前沿性探索。 首先,中国中医科学院西苑医院苗青教授针对《从“肺与大肠相表里”...

    2019-04-21
  • 【即时报道】烟草危害有目共睹,规范化戒烟诊疗势在必行

    第三届东方呼吸病学术会议控烟论坛于4月21日8点在浦东国际会议中心世纪厅隆重开幕。本次控烟论坛分为两个部分,第一部分“大咖戒势”由来自内蒙古自治区人民医院院长孙德俊教授和上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科时国朝教授共同主持,邀请来自北...

    2019-04-21
  • 【回顾报道】控制源头疾病 提升整体健康

    论坛主席、上海交通大学医学院附属瑞金医院李庆云教授表示,第三届东方学术呼吸病学术会议会的主题是“学科融合和智慧医疗”,睡眠呼吸论坛围绕这个主题设置了非常丰富的内容。睡眠呼吸论坛强调两个重要的问题,一是治疗的规范化,包括新技术和新理念;二是多学...

    2019-04-21
  • 【即时报道】推广最适合患者的肺血管病治疗策略

    上海市医学会呼吸病学专科分会青委会 4月21日,第三届东方学术呼吸病学术会议肺血管分论坛上,来自全国肺血管病领域专家为参会者带来更贴近临床,以及国内外最前沿的进展。论坛主席、上海市肺科医院刘锦铭教授表示,此次论坛针对临床医师感兴趣的“肺栓塞、肺动脉...

    2019-04-21
  • 【即时报道】未来下呼吸道感染诊治方向——病原快速诊断体系

    《医师报》融媒体记者 王丽娜 同济大学附属东方医院呼吸医学中心李强教授 从病原快速诊断体系的定义、构成要素及其在重症和疑难肺部感染诊疗中的应用方面对病原快速诊断体系在慢阻肺诊断中的重要性进行了详细阐释。李教授首先通过病例指出了现有病原诊断技术的局...

    2019-04-21
发表评论
用户名:
热门评论