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气管镜在阻塞性肺不张中的应用

时间:2014-06-29 14:08来源:医师报 作者:王洪武浏览:

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肺不张常见的三大病因是:肺癌、炎症和结核。据作者2974例肺不张分析, 以癌症最为常见占54.5%, 次为炎症占35.9%,结核仅占4.2%。引起全肺不张和上、下叶不张最常见的病因为肺癌,右上叶支气管癌占17.2%,而右中叶肺不张最常见的病因为炎症65.7%,结核最多发生于右中叶支气管占50.7%。

大多数阻塞性肺不张是由叶或段的支气管内源性或外源性的阻塞所引起,引起阻塞的病变可发生在支气管腔内、腔外或支气管壁上。恶性肿瘤可来源于气道原发肿瘤或转移性肿瘤。

阻塞性肺不张

支气管突发阻塞后,周围肺泡内气体经肺泡毛细血管血液循环吸收,在18~24 h内形成肺无气状态和肺组织收缩。在无感染情况下,肺脏可完全收缩和萎陷。早期阶段,血液灌流经过无气的肺组织,造成动脉低氧血症。毛细血管和组织缺氧导致液体渗漏和肺水肿;肺泡腔内充满分泌物和细胞,使不张的肺不能完全萎陷。虽然未受损害的周围肺组织膨胀可部分代偿肺容积的缩小,但在大面积肺不张时,还有横膈抬高,胸壁扁平,心脏和纵隔移向患侧。根据肺阻塞的程度, 可分为完全性肺不张,肺膨张不全和肺段性肺不张。

气管镜在支气管内阻塞性疾病治疗中的应用

☆支气管异物

☆炎性肉芽肿

☆支气管内的良、恶性肿瘤

☆支气管感染、分泌物

药物注射  支气管镜直视下向肿瘤组织直接注射化疗药物,近期疗效明显,并能保证瘤体抗癌药物高浓度,更好的杀伤瘤细胞.使瘤体组织坏死、脱落、缩小,使气道通畅,不张肺复张,虽然早期有咯血、气道狭窄加重,恶心呕吐、脱发等症状,但相对于全身化疗来说,副作用明显减少。

消融治疗  热消融,如激光、高频电刀、APC及微波;冷冻,可分为冻取及冻融。

光动力治疗  应在消融治疗的基础上应用,有助于消灭残余肿瘤。

内支架治疗  应在消融治疗、远端肺复张的基础上应用,以放置被膜金属支架或放射性粒子支架为宜。

血管介入治疗  如瘤体内血管较丰富,可先行支气管动脉栓塞化疗,再采取腔内消融治疗或经皮穿刺消融治疗等。

放/化疗粒子植入  应在消融治疗的基础上应用,将粒子植入到黏膜下、支架下或瘤体内。

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