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咯血、肺动脉瘤、肺栓塞

时间:2014-06-29 14:07来源:医师报 作者:刘春丽浏览:

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赖某某,女,40岁,自由职业,江西赣州人。

主诉及现病史  因“反复咯血10余年,间断发热3月,再发1周 ”于2012年7月21日第一次入我院,因CTPA右下肺动脉瘤并附壁血栓形成及动脉瘘,于2012年8月6日行“VATS右下肺叶切除术”,术后病理提示“(右下肺叶)结合影像学及临床符合动脉瘤伴血栓形成。”术后予抗炎、补充营养对症治疗,病情好转出院。

术后半年再次出现发热、咳嗽,咳白痰,伴气促,活动时明显,双侧胸痛,多于咳嗽后出现。当地治疗1月无效,遂第二次入我院(2013-1-18)感染科。住院第6天再次出现咯血,CTPA(2013-1-25)显示:右下肺动脉干动脉瘤切除术后改变。考虑两肺多发渗出灶。左下肺动脉干动脉瘤并瘤内血栓形成。左下肺动脉各段分支、左上肺动脉前段及上舌段分支、右上中肺动脉干、右上肺动脉尖段及前段分支多发肺动脉栓塞。拟肺动脉高压。两肺多发渗出灶,左肺为著。于2013年1月25日转入呼吸内科。转入后予舒普深抗感染及抗凝、降肺压、增强免疫力等治疗,并反复查血培养,咯血止,但仍发热。

既往史  青霉素过敏。有“小三阳”病史。

家族史  无特殊。 

体格检查  查体:体温38.2 ℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压122/76 mmHg,急性面容,左肺叩诊呈清音,右下肺叩诊过清音,听诊右下肺呼吸音弱,左肺呼吸音粗,未及干湿啰音。心率90次/分,心律齐,心音无异常。腹部(-)。

辅助检查  血常规:白细胞:6.05*109/L,中性粒细胞比率:68.2%,血红蛋白:119 g/L。

动脉血气:pH值:7.41;PCO2:38 mmHg;PO2:144  mmHg;氧饱和度:99.3%。

大小便常规、肝功能、肾功能、凝血功能、心肌酶:均正常。

肺肿瘤标记物:未见异常。

D二聚体(ELISA法):682 ng/ml。

ESR:35 mm/1H。

B型钠尿肽前体[prBNP]:277.10 pg/mL。

 感染相关指标:

 降钙素原检测(荧光定量法):<0.05 ng/ml。

真菌1-3-B-D葡聚糖定量G试验:<10 pg/mL、真菌抗原三项(隐球菌、曲霉菌、 念珠菌)、结核杆菌抗体、肺炎支原体抗体:(-)。

血传播:HBsAg(+);HBeAb(+)。

痰结核菌涂片阴性,痰细菌涂片二项:阴性。

多次痰培养、血培养:(-)。

TB-DNA(-);PPD(-)。

CRP:1.23 mg/dl。

风湿免疫指标:

抗核抗体谱十一项:均(-);

自身抗体定量六项:抗心磷脂抗体IgG:23.179GPL/mL, 余均(-)。

蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III:未见异常。

抗“O”、类风湿因子:均(-)。

免疫八项:补体C4:0.159 g/L↓;β2-微球蛋白:2.92 mg/L铜蓝蛋白[CER]:0.327 g/l。

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